甲状腺结节的规范化诊治(10.12)总汇.ppt

甲状腺结节的规范化诊断和治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院 赵咏桔 结节的定义 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块。 甲状腺结节的含义广泛:囊肿、腺瘤、癌、甲状腺术后残留组织增生引起的结节样改变等均称为结节。 发生率 可触及的甲状腺结节在成人中的患病率为3%-7%； 超声检查在人群中结节的检出率为20%-76% ； 触诊发现的单发甲状腺结节者中，20-48%经超声检查为多个结节。 尸检病理学检查可发现50％存在甲状腺结节。 甲状腺结节中恶性肿瘤?10%。 甲状腺癌年发生率为0.5-25/10万人，不同地域和人种之间有差异。 占全身恶性肿瘤的1%，癌症死亡的0.5%。 不同甲状腺疾病中癌的发生率 结节性甲状腺肿合并甲状腺癌5%； 甲亢合并甲状腺癌的发病率为1%-13%； 桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率为5%-33%。 瑞金医院2004年—2007年2920例甲状腺结节手术患者临床资料分析 甲状腺结节患者2920名，总计4218例结节，依据术后病理诊断分为良性结节和甲状腺癌两组。 良性结节组2372名患者，共3581例结节； 甲状腺癌组 548名患者（18.8%），共637例结节（15.1%）。 甲状腺癌合并良性病变259名患者，占恶性结节的47.3%（结甲190名，桥本62名，弥漫性甲肿7名)。 微小癌（肿瘤直径≤10mm）238例（43.4%）。 两组患者年龄的比较 两组患者性别的比较男性的恶性比例与女性相似（19.5% vs 18.5%）（P=0.556） 手术病人中大部分无需手术 我院1999-2003年间因甲状腺结节手术者1367例，其中226例（16.53%）术后病理证实为甲状腺癌； 2004-2007年间因甲状腺结节手术者2920例，其中578例（18.8%）术后病理为甲状腺癌。 后4年甲状腺结节的手术病例是前5年的2倍，间接反映出甲状腺结节的检出率大大提高，而手术病例中80%为良性结节。 评估甲状腺结节性质的方法 临床信息 临床病史、症状、体征 实验室检查 甲状腺功能及自身抗体、甲状腺球蛋白、降钙素等 辅助检查 B超、CT、核素扫描、细针穿刺细胞学检查(FNA) ？ 临床信息那些更有价值 临床病史 症状 体征 瑞金医院2920例甲状腺结节手术治疗患者临床资料分析 临床病史资料 恶性甲状腺疾病家族史（有/无） 良性：11/2361例； 恶性：4/544例（P=0.043） 甲状腺及头颈部放疗史（有/无）（免疫抑制剂） 良性：346/2026； 恶性：108/440（P=0.003） ？ 症状和体征那个有帮助 结节短期增大 声音嘶哑 吞咽哽噎 结节活动度 结节质地 淋巴结肿大 体格检查比较 临床提示甲状腺癌危险的信息 有提示作用的症状和体征 声音嘶哑，结节短期内增大 吞咽异物感或梗阻感 结节质地偏硬，活动差 结节伴颈部淋巴结无痛性肿大 甲状腺癌的家族史，头颈部放疗史 病史 记录以下信息：? → 年龄? → MTC、MEN2，或乳头状甲状腺癌家族史 → 头部或颈部放射史? → 颈部肿块的生长速度? → 持续性发音困难，吞咽困难，呼吸困难? → 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状 → 使用含碘药物或营养补充剂 绝大部分甲状腺结节是无症状的，因此无症状不能排除恶性可能 体格检查 必须对甲状腺及颈部淋巴结进行详尽体检 记录：? → 结节的位置，质地及大小? → 颈部柔软性及触痛感? → 颈部淋巴结肿大 ● 单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿（MNG）的恶性风险相似 实验室检查提供的信息 ？有价值吗 实验室检查提供的信息 甲状腺功能 自身抗体 不能提示结节性质 甲状腺球蛋白 降钙素 髓样癌 血清甲状腺球蛋白（Tg）测定 甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮分泌的660ku糖蛋白，每个Tg约有2个T4和0.5个T3分子，储存在滤泡腔中。 溶酶体水解Tg表面T4、T3，释放人血，少量Tg也释放入血，部分Tg经甲状腺淋巴管分泌入血。 血清甲状腺球蛋白（Tg）测定 影响Tg有3个因素： (1)甲状腺大小。 (2)甲状腺损害，如炎症、活检、外伤、出血、放 射线损伤等。 (3)激素，如TSH、 IGF-1人绒毛膜促性腺激 素及TSH受体抗体(TRAb)。 在生理状态下，甲状腺大小是决定Tg水平的主要因素。 血清甲状腺球蛋白（Tg）测定 血清Tg水平升高见于多种甲状腺疾病，不能用于诊断甲状腺癌。 血清Tg作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，用于监测手术或同位素治疗后复发或转移。 但测定Tg时需同时检测TgAb，因TgAb可干扰T