PICCO容量监测及CVP压力监测指导下的感染性休克患者早期液体复苏疗效比较.pdfVIP

National Medical Frontiers of China, Jul.2012, Vol.7 No.14 中国医疗前沿 2012年7月 第7卷 第14期 论 著  PICCO容量监测及CVP压力监测指导下的感染性休克患者 早期液体复苏疗效比较 徐佳宁 石源 陈丽芳 黄钱焕 【 比较PICCO容量监测指导下与CVP压力监测指导下感染性休克早期液体复苏疗效。 分为治疗组及对 照组，在抗感染等基本治疗基础上，分别在PICCO指导下及CVP指导下给予EGDT。 72h内治疗组BNP水平、LAC水 平均显著低于对照组(P 0.05)；治疗组血管活性药物应用时间、机械通气时间及ICU住院时间明显少于对照组(P 0.05)，但 MODS发生率及死亡率未见明显差别(P 0.05)。 在PICCO指导下的早期液体复苏疗效显著, 可替代CVP作为EGDT的 血流动力学监测指标之一。 【关 PICCO；感染性休克；EGDT；BNP；LAC doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2012.14.0001 【 R541.6 【 A 【 1673-5552(2012)14-0001-02 感染性休克及其继发多脏器功能障碍综合征(MODS)是当 者；③肿瘤晚期；④临终状态难以治愈者。 前ICU病房主要的死亡原因，是危重症医学面临的主要焦点及难 1.2 方法 点。目前公认早期目标指导下的液体复苏(EGDT)是感染性休克 1.2.1 一般治疗：给予广谱抗生素并尽可能覆盖可能病原菌， 重要的循环支持手段之一[1]。如何为患者提供足够的容量以保证 保护各脏器功能，监测凝血功能、肾功能、肝功能、血乳酸(LAC) 充分容量复苏，同时又避免或加重肺水肿是危重病医学中血流动 水平、血气分析变化及神志改变状况等，经积极治疗后患者血压 力学管理的难点。长期以来，临床多以中心静脉压(CVP)来进行危 恢复为平时血压水平后停用血管活性药物。 重病患者的血流动力学监测。近年来大量研究表明，中心静脉压 1.2.2 早期液体复苏：两组患者在感染性休克常规治疗的基础 与心脏前负荷的相关性因受多种因素的影响而不够准确。经肺温 上采用不同的监测方法进行早期液体复苏。 度稀释法(PiCCO)监测是一种较新的微创血流动力学监测技术， 1.2.2.1 治疗组采用PICCO容量监测指导补液：PICCO热敏导 该系统可同时监测心输出量(CO)、心指数(CI)及容量指标如胸内 管及经中心静脉导管接温度探头后分别与PICCO监测模块相连， 容量指数(ITBVI)、全舒张末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数 记录患者监测数据，包括：CI、ITBI、GEDI、EVLWI、SVV等。 6h内达到：⑴GEDI700ml/m2 2 (EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等，并可监测血管阻力的变 或ITBI850ml/m ；⑵平均动脉 化。且PICCO操作简便易行，可及时有效地指导临床危重患者的 压≥65mmHg；尿量≥0.15ml kg-1 h-1 ；⑶中心静脉血氧饱和 · · [2] 2 治疗