泌尿系结石的防治讲义.ppt

提问 我为什么会长结石？ 我的结石该怎么治？ 如何预防再长结石？ 谢谢 药疗 排石药 解痉止痛药：杜冷丁、曲马多、消炎痛类、阿托品类、黄体酮、心痛定、硫酸镁 防治感染 预防结石形成药：水、枸橼酸钾、碳酸氢钠、别嘌呤醇 ESWL 历史：１９８０年德国 适应证 禁忌证 并发症 　　１冲击波产生及聚焦：液电效应、压电晶体 　　２冲击波的传递：水、耦合剂 　　３定位：Ｘ线、超声 　　４碎石体位 　　　注意事项：减少周围组织损伤：电压、冲击次数、间隔时间 ＥＳＷＬ 各部位碎石效果： 1、肾：肾盂、肾盏 2、输尿管 3、膀胱、尿道 表2 输尿管结石的自然排石 结石大小 处理原则 4mm 观察随访，等待自动排石 4-6mm 试行观察随访 6-10mm 可以考虑观察随访 10mm 自然排石极困难，一般不考虑 输尿管结石处理原则 URL 适应证 并发症 钳取结石 气压弹道碎石 钬激光碎石 PCNL 适应证 并发症 ※双侧上尿路结石的手术原则： (1) 双侧输尿管结石：尽可能同时解除梗阻。 (2) 一侧肾结石，另一侧输尿管结结石：先处理输尿管结石。 (4) 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管引流；否则行经皮肾造瘘。 (3) 双侧肾结石：先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。 下尿路结石 临床表现 治疗方法 膀胱结石(vesical calculi) 典型症状为排尿中断 膀胱尿酸石 尿道结石(urethral calculi) 前后尿道结石处理原则不同 * 泌尿系结石预防及治疗 陈娟 结石形成危险因素 一、代谢异常： 　　１、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、胱氨酸）排出增加； 　　２、尿PH改变：碱、酸尿 　　３、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸椽酸 　　４、尿量减少． 梗阻 感染 异物　 二、局部病因： 三、药物相关因素 膀胱异物后结石 膀胱憩室 前列腺增生 尿结石形成机制 1、过饱和结晶 2、抑制因素缺欠 3、基质 4、局部的病损 局部的病损：肾乳头部 尿石症的病理、生理 １、局部机械性损害． ２、梗阻． ３、感染． 输尿管三个生理狭窄 结石成分 一．草酸钙．磷酸盐．碳酸盐．尿酸盐．胱氨酸 二．上尿路结石以草酸钙与磷酸钙为主；下尿路结石则以尿酸盐及磷酸盐成分为主 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样 形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 上尿路结石 临床表现 疼痛 血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 * * 肾绞痛 诊断 病史体检：与活动有关的疼痛和血尿 肾区叩痛 尿常规:肉眼或镜下血尿 B超 X线检查 内窥镜检查 双肾多发性结石 CT与X线拍片、B超、MRU的优缺点 钳石 膀胱镜、输尿管镜检 ※ 鉴别诊断 阑尾炎，胆囊炎，宫外孕等 尿结石治疗 病因治疗 药疗 体外冲击波碎石(ESWL) 切开取石 输尿管镜碎石取石(URL) 经皮肾镜碎石取石(PCNL) 腹腔镜输尿管取石 *