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ppt课件-病毒性心肌炎ppt幻灯片
病毒性心肌炎 儿科教研室 罗世杰 【概 述】 (一)定义:病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的,以心肌炎性病变为主要表现的疾病,可伴有心包或心内膜炎症改变。以神疲乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗为临床特征。 【概 述】 (二)发病情况: 1、发病率:近年来发病率有增高趋势,临床表现轻重不一,病程长短不等。 2、发病季节:四季均可发病,多发于春秋 3、发病年龄:任何年龄的儿童均可发病,多发于3~10岁的小儿。 【概 述】 (二)发病情况 4、诱发疾病:常继发于感冒、麻疹、痄腮、泄泻、小儿麻痹症、肝炎等。 5、预后:大多良好,但少数可发生心衰、心源性休克,甚至猝死,也可呈慢性心肌病变过程。 【概 述】 (三)命名:中医文献中无此病名。 胸闷、胸痛为主者,多归属胸痹范畴; 以心律失常为主者,归为心悸、怔忡; 若系急性感染起病者,可以温病论治。 西医病因 可引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及腮腺炎病毒等20多种。其中柯萨奇病毒乙组最常见。 西医发病机制 发病机制有三: 病毒直接损害心肌细胞,包括与心肌细胞受体结合及细胞内复制; T细胞介导免疫反应致心肌损害; 脂质过氧化损伤心肌细胞以及自身免疫的作用等。 【临床表现】 症状: 前驱症状:发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹痛及皮疹或麻疹、流行性腮腺炎表现等。 轻型患儿一般无明显症状。 心肌受累明显时,心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。 重症患儿可发生心力衰竭和昏厥。 心源性休克:烦躁不安、面色灰白、四肢湿冷和末梢发绀等,可在数小时或数日内死亡。 【临床表现】 体征:心脏轻度扩大,伴心动过速、心音低钝及奔马律,一般无明显器质性杂音,有时闻及Ⅰ~Ⅲ级Sm,伴心包炎者可听到心包磨擦音,心界明显扩大。 【辅助检查】 1.心电图检查 ST-T改变: ST段偏移和T波低平、双向或倒置,可有QRS波群低电压; 传导阻滞:窦房、房室或室内传导阻滞 心律失常:各种早搏;可有阵发性心动过速、心房扑动或颤动,甚至心室颤动。 说明:心电图虽无特异性,但极为常见,是临床诊断的重要依据。 【辅助检查】 2.X线检查 轻症心影正常; 伴心衰或迁延不愈者心脏明显扩大; 合并大量心包积液时增大更显著。 心脏搏动大多减弱。 【辅助检查】 3.心肌酶 血清门冬氨酸转移酶(AST)在急性期大多增高,但恢复较快。 血清肌酸磷酸激酶(CK)在早期多增高,以肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)为主,且较敏感。 血清乳酸脱氢酶(LDH)特异性较差。 【辅助检查】 4.心肌肌钙蛋白较敏感 cTnI或cTnT阳性。 【诊 断】 一 临床诊断依据 (1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 (2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。 【诊 断】 一 临床诊断依据 (3)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、avF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波 (4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。 二 病原学诊断依据 (1)确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检测,发现以下之一者可确诊为心肌炎由病毒引起: ①分离到病毒; ②用病毒核酸探针查到病毒核酸; ③特异性病毒抗体阳性。 二 病原学诊断依据 (2)参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起: ①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒 ,且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上; ②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性; ③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 三、确诊依据 (一)具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1—3周有病毒感染的证据支持诊断者。 (二)同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为 病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。 (三)凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或 随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎 。 【鉴别诊断】 3.心内膜弹力纤维增生症(心内膜硬化症) 病因不明,病理改变是心内膜下弹力纤维及胶原纤维增生,以左室为主,多于1岁内发病。 主要表现是充血性心衰,心电图多呈左室肥大、ST—T改变及房室传导阻滞;X线以左室增大明显。若不治疗,多于2岁前死亡。 【辨证论治】 辨证要点: 辨虚实:实证:病程短,胸闷胸痛,气短多痰,或伴咳嗽,舌
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