三章辨太阳病脉证并治下.pptVIP

第三章　辨太阳病脉证并治下 第一节 结胸与藏结的比较 128、问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 129、何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。 130、藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 一、基本概念 结胸： 病邪结聚于胸部与腹部，以胸腹部疼痛为主的病证。——实证 藏结： 阴寒内结、虚实夹杂的病证，临床表现近似于结胸。——虚实夹杂证 二、结胸与藏结的比较 1、脉象（借脉象论病机） 结胸：（有力）寸脉浮，关脉沉——病邪由表入里，结聚人体中上部。 藏结：（无力）寸脉浮，关脉小细沉紧——中焦正气不足，寒邪结聚在里。 2、性质和部位 结胸：阳证，多见实热证，亦有寒实证。邪结于腑。 藏结：阴证，正虚邪实证，虚寒证与寒实证并见。邪结于藏。 二、结胸与藏结的比较 3、临床表现 相同点：胸腹部胀满疼痛。 不同点： 结胸：发热；烦躁；便秘；不能食。 藏结：无热；安静；时时下利；饮食如故。 4、治法 结胸：攻下。 藏结：不可攻。（扶正祛邪并用） 第二节 结胸证治 痰热结胸 —— 大陷胸丸证 热实结胸 —— 大陷胸汤证 小 结 胸 —— 小陷胸汤证 寒实结胸 —— 白散 一、痰热结胸 131、病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。 大黄半斤 葶苈子半斤，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。 提要：1、比较结胸和痞证的成因 表证误下 病邪内陷 “发于阳”（体质偏阳，有实邪） ——结胸 “发于阴”（体质偏阴，无实邪） ——痞证 提要：2、大陷胸丸证 主症：结胸主症——胸腹部胀满疼痛 “如柔痉状”——项强，甚至抽搐、角弓反张，发热汗出，不恶寒 病机：痰热结聚胸膈（部位较高），经气不利 治法：逐水破结化痰 方药：大陷胸丸 提要：2、大陷胸丸证 大陷胸丸方组成与用法： 　　　甘遂——攻逐水饮。 　　　大黄、芒硝——泻下结聚 　　　葶苈子、杏仁——逐水化痰（上焦） 　　　白蜜——缓和药性，保护胃气 服法：煎丸顿服。甘遂用末。 二、结胸危重证 132、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 133、结胸证悉具，烦躁者亦死。 脉浮大——脉证不符，邪盛正虚 烦躁——神志被扰，正不胜邪 三、热实结胸证治 134、太阳病，……医反下之，……阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 注：表证误下，亦可发黄。 见症：但头汗出，小便不利 三、热实结胸证治 135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 提要：热实结胸——大陷胸汤证证治 主症： 心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近。 还可见不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，烦躁，头汗出等症状。 脉沉而紧。 病机：热邪与水饮等实邪严重结于胸腹腔 提要：热实结胸——大陷胸汤证证治 治法：峻下逐水，泻热破结 方药：大陷胸汤 大黄 芒硝 甘遂（末） 煎煮法： 先煮大黄，纳芒硝，最后入甘遂末。 药后反应：“得快利” 结胸证与大柴胡汤证比较： 两者均有里实热证。 大柴胡汤证表现为往来寒热；结胸则无大热。 四、小结胸证治 138、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 黄连一两 半夏半升，洗 栝楼实大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 提要：小结胸证治 主症：胃脘部胀满不适，按之疼痛，脉浮滑。可有痰黄稠，舌苔黄腻。 病机：痰热轻度结聚（于肺、胃）（轻证） 治法：清热化痰散结 方药：小陷胸汤 栝楼实（全瓜蒌，包括皮、仁）先煮 ——性甘寒