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第三十章 出血热病毒 医 学 微 生 物 学(Medical Microbiology) 第二篇 病毒学 掌握： 汉坦病毒的形态结构特点、传染源与传播途径、致病性。 熟悉：微生物学检查及特异预防。 了解：人类出血热病毒的种类。 教学目标 出血热（Hemorrhagic fever）是一组疾病或一组综合征的统称。共同特征：“3H”症状 1. 发热（hyperpyrexia） 2. 出血（hemorrhage） 3. 低血压（hypotension） 引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同的病毒科，我国已发现的主要有：汉坦病毒、登革病毒及克里米亚－刚果出血热病毒。 一组战士共五人，进入亚热带原始森林执行任务十天。返回基地后一周，其中一名战士急起高热，体温３９℃左右，伴有全身疼痛，尤以头痛、腰痛突出。查体见颜面、颈部及上胸部潮红，眼结膜充血、出血，肾区有叩痛。尿化验见尿蛋白、红细胞及管型。 讨论： １．可能的诊断及明确诊断的方法？ ２．可能的传染途径？ 汉坦病毒 第一节 * 汉坦病毒于1978 年由韩国学者从疫区黑线姬鼠肺组织中分离出，分类： （-）ssRNA 病毒目 布尼亚病毒科（Bunyaviridae） 汉坦病毒属（Hantavirus） 汉坦病毒（Hantavirus)的型别 汉滩病毒（Hantaan virus） HFRS 汉城病毒（Seoul virus） HFRS 多布拉伐-贝尔格莱德病毒 HFRS （Dobrava-Belgrade virus） 普马拉病毒（Puumala virus） HFRS 泰国病毒（Thailand virus） HFRS 希望山病毒（Prospect virus） ？ 索塔帕拉雅病毒（Thottapalaym virus） ？ 辛诺柏病毒（Sin Nombre virus） HPS 汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病：* 肾综合征出血热（HFRS） 以发热、出血、肾功能损害和免疫功能紊乱为主要特征。* 汉坦病毒肺综合征（HPS）  以肺浸润及肺间质水肿，呼吸窘迫、衰竭为主要特征。 中国是世界上 HFRS 疫情最严重的国家 * 传染源和宿主动物广泛、可通过多种途径传播 * 多为野外感染，主要危害青壮年 * 缺乏特异有效的治疗药物 3.病死率较高： 5%~10%。 1.流行范围广：除青海和新疆外，其余各省、市、自治区均有病例报告。 2.发病人数多：占全球总病例数80%以上 一、生物学性状 1. 汉坦病毒的形态学特征 病毒体呈圆形或卵圆形，直径90～110nm，有包膜，包膜上有突起。 2. 培养特性及实验动物 * 多种细胞敏感，一般不出现细胞病变，需用免疫学方法检测证实。 * 易感动物有多种（主要为啮齿动物），但除了小白鼠乳鼠感染后可发病及致死外，其余均无明显症状。 3. 抵抗力 *对酸（pH 3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶剂敏感；一般消毒剂如新洁尔灭等也能灭活病毒。 不耐热 紫外线照射（50 cm、1小时）可灭活病毒。 二、流行病学特征 1. 传染源和宿主动物 * 多宿主性，主要为啮齿动物。姬鼠属、家鼠属、白足鼠属等为主要传染源。 * 我国主要是黑线姬鼠和褐家鼠 黑线姬鼠 2. 传播途径 尚未完全确定 * 动物源性传播：呼吸道 消化道 破损皮肤 * 垂直（胎盘）传播 * 虫媒（螨）传播 ？ 三、致病性与免疫性 1. 临床表现：潜伏期短，起病急，发病快 三大主症 * 发热 * 出血 * 肾脏损害 五期经过：发热期、低血压期、 少尿期、多尿期、恢复期 HFRS的部分临床表现: A: 结膜充血；B: 牙龈出血； C: 皮下出血；D: 皮肤淤斑。 2. 发病机理 1）汉坦病毒直接作用 靶细胞：血管内皮细胞、骨髓巨核细胞、肝细胞、神经细胞、 单核细胞 2）免疫病理损伤（发病与机体免疫应答密切相关） * Ⅰ型超敏反应 * Ⅲ型超敏反应 四、微生物学检查法 * 常规检查：白细胞、血小板、尿常规 * 血清学检查： IFA、ELISA检测 IgM、IgG * 病毒学检查：病毒