九章二节尿液检验.pptVIP

第九章 第二节尿 液 检 验 陆 敏 敏 学习目标 一、尿液标本的采集 一、尿液标本的采集 ■ 容器 ■ 一般检查：清洁干燥 ■ 细菌培养：有盖无菌大试管 ■ 24小时尿：清洁干燥的大口瓶 一、尿液标本的采集 ■ 尿液保存 ■ 冷藏 ■ 立即送检，夏季1h，冬季2h ■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜 ■ 化学法 ■ 根据检测内容于尿液中加用防腐剂 二、尿常规检验 ■ 一般性状检验 ■ 化学检验 ■ 显微镜检验 一般性状检验 尿量 外观 气味 酸碱反应 比重 一、尿 量 ■ 正常尿量： ■ 1000-2000/24小时 ■ 尿量异常 ■ 多尿(polyuria)2500ml/ 24h 一、尿 量 ■ 尿量异常 ■ 少尿(oliguria)400ml/ 24h ■ 无尿(anuria)100ml/ 24h 二、外 观 ■ 正常 ■ 淡黄至深黄色，外观清澈透明 ■ 异常 ■ 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 ■ 淡红色或红色 (肉眼血尿 ) ■ 尿中含血液1ml/L ■ 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小 球肾炎、泌尿系统感染等 二、外 观 ■ 异常 ■ 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） ■ 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等 二、外 观 ■ 异常 ■ 黄色 ■ 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 ■ 阻塞性或肝细胞性黄疸 ■ 乳白色混浊 ■菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 ■脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 ■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻 三、尿液气味 ■ 正常 ■ 异常 ■ 烂苹果味 ■ 氨臭味 ■ 蒜臭味 ■ 鼠臭味 四、酸碱反应 ■ 参考值 ■ 新鲜晨尿pH值在6.0～6.5 ■ 新鲜随机尿pH值在4.5～8.0 ■ 久置可变碱性 ■ 临床意义 五、尿比密 ■ 参考值 晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035 ■ 临床意义 ■ 反映肾小管的浓缩稀释功能 化学检验 尿蛋白质定性检验 尿糖定性检验 尿蛋白质定性检验 ■ 参考值 ■ 定性（－）或定量20-80mg/24h尿 ■ 蛋白尿 ■ 定性阳性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ 尿蛋白质检验临床意义 尿糖定性检查 ■ 原理 ■尿内含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性试验（－） 尿糖定性检查 ■ 检查方法 ■ 班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法 ■ 参考值　　　 ■ 定性：阴性 ■ 临床意义 显微镜检验 ■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 ■ 参考值（玻片法） ■ 红细胞： ０～3个/HP ■ 白细胞:　　０～5个/HP ■ 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞 （一）细胞 （二）管型 （二）管型 ■ 细胞管型 ■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害 ■ 腊样管型 ■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 ■ 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性 （三）结晶体 ■ 生理性尿结晶 ■ 磷酸盐结晶 ■ 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 ■ 碳酸钙晶体 ■ 尿酸盐结晶 ■ 尿酸结晶 ■ 新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石 ■ 草酸钙结晶 ■ 持续出现在新鲜尿中，警惕结石 尿液其他检验 尿蛋白定量检验 尿糖定量检验 尿酮体检验 尿蛋白质定量检验 ■ 参考值 ■ 尿蛋白20-80mg/24h ■ 蛋白尿 ■ 尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ ■ 轻度：0.15～1.0g/24h ■ 中度：1.0～3.5g/24h ■ 重度：＞3.5g/24h ■ 临床意义 ■ 同尿蛋白定性检验 尿糖定量检验 ■ 参考值 ■ 0.56-5.0mmol/24h ■ 临床意义 ■ 同尿糖定性检验 尿酮体检查 ■ 酮体（ketone body）是?-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的总称 ■ 尿中出现酮体，称酮尿 ■ 参考值　　 ■ 定性：阴性 ■ 临床意义 ■ 糖尿病性酮尿 高糖血症 ■ 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤 尿淀粉酶测定 ■ 标本采集 ■ 收集1h或24h尿 ■ 避免唾液污染尿标本 ■ 参考范围 ■ 1～17U/h；170～2000U/L ■ 临床意义 ■ 增高见于 ■ 急性胰腺炎 ■ 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等 思考题 1．尿液标本分为哪几种？ 2．尿液的细菌培养标本如何收集？ 3．什么是多尿、少尿和无尿？ 4．尿蛋白定性检验的临床意义是什么？ 5．什么是镜下血尿和镜下脓尿？