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肺炎的护理 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 病因： 以感染为常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。 分类 １.病因分类： (１)细菌性肺炎： 需氧G+球菌：肺炎链球菌 需氧G-菌：肺炎。流感，绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌 (２)非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌，衣原体等。 (３)病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等。 (4)真菌性肺炎：白念珠菌，曲菌，放线菌。 (５)其他疾病所致肺炎：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫。 (６)理化因素所致肺炎 2.解剖学分类：大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎。 3.按患病环境分为：社区获得性肺炎:指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。如：空气吸入，血流散播，邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。 医院获得性肺炎:是指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染。也包括出院后48h内发生的肺炎。常见的病原体有：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌。 发病机制： 1淋雨，受凉，疲劳，醉酒，大手术等 2患有COPD，糖尿病，肿瘤等 3长期使用免疫抑制剂或抗生素 4吸烟，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，细菌进入下呼 吸道分裂繁殖，肺泡充血水肿，通过肺泡间孔炎症扩散，形成肺炎。 肺炎的症状: 主要有发热，咳嗽，咳痰，胸痛，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。 肺炎治疗 1、抗病原菌治疗，又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。 2、全身支持疗法：包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。 3、治疗原发疾病及提高免疫力：如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎，应积极控制原发病。 4、如果导致肺炎的病原体是从原发灶经血流循环入侵至肺引起的，应及时消除及治疗原发病灶。 5、如肺炎有合并症时，如休克、脓胸时，应预积极治疗 6.对症治疗：充分休息、吸氧、排痰、退热等。 ? 护理问题： 1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少，痰液增多有关 2体温升高：与细菌引起肺部感染有关 3疼痛胸痛：与肺部炎症累及胸膜有关 4潜在并发症：感染性 护理措施: 1室内保持安静舒适空气清新，阳光充足，温湿度适宜。 2. 应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，高热者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；胸痛时帮助患者侧卧位。 3.观察患者的神志，体温，呼吸脉搏，血压的变化及有无早期休克症状，如烦躁不安，尿量减少，反应迟钝等，观察痰液颜色、性质气味及量的变化，痰液粘稠不易咳出者，帮助翻身、拍背，进行有效的咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，机械吸痰等。 4.潜在并发症，感染性休克的护理 (1)密切观察病情:发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥凉、心动过速、尿量减少、血压降低等休克征象，应通知医生，立即配合抢救。 (2)感染性休克抢救配合 a.取仰卧中凹位，抬高头胸部10~20度，抬高下肢20-30度，予高度量吸氧。 b.建立二条静脉通道，遵医嘱用药，使用血管活性药物，应根据血压随时调整滴速，同时注意防止药液外渗，引起局部组织坏死。联合使用广谱抗生素，注意观察疗效和不良反应。 c.注意观察有无水、电解质和酸碱失衡。输液速度不宜过快、过多，以引起心力衰竭和肺水肿。注意有无急性肾衰竭。 健康指导： 向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因，强调预防的重要性；指导病人增加营养，保证充足的休息时间；指导病人注意保暖，避免受凉。 对年老体衰、免疫功能减退的病人，可注射肺炎球菌免疫疫苗，预防再次感染。 出院指导：指导病人按时服药，定期复查；告知病人复诊时应携带的有关资料；指导病人注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；鼓励病人参加体育锻炼，增强体质，避免受凉。淋雨、吸烟、酗酒。