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肺炎喘嗽 儿科教研室 罗世杰 【概述】 定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病，临床以发热，咳嗽，痰壅、气急，鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 【概述】 发病情况 发病季节：全年，冬春季多见 发病年龄：各年龄均可发病，婴幼儿多见。 发病特点：1、发病较急，可出现变证； 2、若年龄小，体质差，易反复、迁延。 预后：早期及时治疗，预后良好; 若体质差，感邪重，失治误治，则病情重，易发变证，预后较差。 【概述】 命名：病名首见于《麻科活人全书》 麻疹—“喘而无涕，兼之鼻煽”称为“肺炎喘嗽”。 范围：本病相当于西医的小儿肺炎 （包括支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎） 【病因病机】 总之，肺炎喘嗽的病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝，病理机制主要是肺气郁闭。 【辨证论治】 辨证要点： 1、辨风寒风热： 风寒闭肺 恶寒，发热，无汗，呛咳，痰白，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 风热闭肺 发热，有汗热不解，口渴引饮，痰黏或黄，咽充血，舌红苔薄黄或薄白而干，脉浮数。 【辨证论治】 辨证要点： 2、辨痰重热重： 痰重者喉间痰鸣，呼吸喘急，甚至胸高闷满，呼吸困难，苔厚腻。 热重者高热稽留，呼吸急促，烦躁口渴，舌红苔黄糙。 【辨证论治】 辨证要点： 3、辨常证变证： 常证病位在肺，不涉他脏，证候有轻重之别，轻证为风寒闭肺、风热闭肺，重证为痰热闭肺、毒热闭肺。 变证因邪盛正虚，病涉他脏，出现心阳虚衰、邪陷厥阴。 【辨证论治—治疗原则 】 基本治则—宣肺定喘、清热化痰。 常证：初起风邪闭肺—宣散为主；继而痰热闭肺或毒热闭肺—清热涤痰、开肺定喘或清热解毒、泻肺泄热；病久气阴耗伤—补气养阴。 变证：或温补心阳、救逆固脱，或平肝熄风、清心开窍。 分型论治——常证 1．风寒闭肺 证候 恶寒，发热，无汗，呛咳频繁，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法 辛温宣肺，化痰止咳。 方药 华盖散加减。常用药：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、苏子、陈皮、甘草。 分型论治——常证 2．风热闭肺 证候 初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽充血，舌红苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证高热烦躁，剧咳，痰多黏稠，气急鼻煽，涕泪俱无，便秘，舌红苔黄，脉浮数而滑，指纹紫滞。 治法 辛凉宣肺，清热化痰。 方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡、黄芩、甘草。 分型论治——常证 3．痰热闭肺 证候 发病急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，烦躁。重证颜面口唇青紫，两胁煽动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。 治法 清热涤痰，开肺定喘。 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、葶苈子、桑白皮、苏子、甘草。 分型论治——常证 4．毒热闭肺 证候 高热，剧咳，气急，鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤，唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 治法 清热解毒，泻肺泄热。 方药 黄连解毒汤合三拗汤。常用药：炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草。 分型论治——常证 5．阴虚肺热 证候 肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥，脉细数。 治法 养阴清肺，润肺止咳。 方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、扁豆、甘草 分型论治——常证 6．肺脾气虚 证候 肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉细无力。 治法 补肺健脾，益气化痰。 方药 人参五味子汤加减。常用药：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子、炙百部、橘红。 分型论治——变证 1．心阳虚衰（心衰、呼衰） 证候 肺炎喘嗽极期突然面色苍白，口唇肢端发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，肝脏肿大，呼吸表浅，节律不整，舌淡紫苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。 治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。 说明 临床应中西医结合治疗 分型论治——变证 2．邪陷厥阴（中毒性脑病） 证候 在肺炎喘嗽极期出现壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项强，二目上视，舌红绛，苔黄腻，脉细数，指纹青紫，可达命关或透关射甲。 治法 平肝熄风，清心开窍。 方药 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤、茯神、白芍、生地、黄芩、黄连、郁金、栀子、甘草。另服牛黄清心丸。 说明 临床应中西医结合治疗 【其