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【概述】 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。 【病因、发病机制和病理】 一、是否患肺炎决定于两个因素 1、病原体：数量、毒力 2、宿主：呼吸道局部和全身的防御能力 二、感染途径 1、空气吸入 2、血液播散 3、邻进感染部位蔓延 4、误吸 肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌可引起肺组织的坏死性病变，易形成空洞外，其余多不留疤痕。 【分类】 一、解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 表现为肺实质的炎症，通常不累及支气管 致病菌多为肺炎链球菌 X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体引起细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 病原体有：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累 2、小叶性肺炎 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 支气管肺炎 3、间质性肺炎 以间质为主的炎症，有肺泡壁增生、间质水肿 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。 【分类】 二、病因分类 1、细菌性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷氏白杆菌、流感嗜血杆菌等。 2、非典型病原体所致肺炎 军团菌、支原体、衣原体等。 【病因分类】 3、病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 4、真菌性肺炎 白色念珠菌、曲霉等。 5、其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6、理化因素所致肺炎 放射性肺炎、吸入性肺炎等。 【分类】 三、患病环境分类有利于指导经验治疗 （一）社区获得性肺炎（CAP） 1、指在医院外获得的感染性肺实质炎症。 2、常见病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌和非典型病原体。 CAP 3、诊断依据： （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）肺部湿罗音。 诊断依据 （4）血常规：WBC10×109/L或4×109/L。 （5）胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。 【分类】 （二）医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎。 1、是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 2、临床诊断依据:X线出现新的或进展的肺部浸润加三项中的至少两项（1）T》38℃（2）WBC增多或减少（3）脓性气道分泌物。 3、与肺不张、肺水肿、心衰、肺栓塞、AIDS、药物性肺损伤等鉴别 HAP 4、常见的病原体： （1）无感染高危因素患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等 。 （2）有感染高危因素患者：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属等。 【临床表现】 一、症状： 1、咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重， 并出现脓痰或血痰。 2、发热 3、胸痛。 4、呼吸困难。 【临床表现】 二、体征： 1、早期无异常，严重呼吸增快、发绀。 2、肺部： （1）早期无异常。 （2）肺实变时出现典型体征（叩诊浊音、 语颤增强、支气管呼吸音）。 （3）可闻及湿罗音。 （4）波及胸膜，可出现胸腔积液体征。 诊断 一、确定肺炎诊断 二、病原学诊断 三、评估严重程度 （一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 （二）评估严重程度 1、病史 2、体征 3、实验室和影像学异常 4、重症肺炎的诊断标准 我国重症肺炎诊断标准（六版） 1、呼吸＞30次/分 2、PaO2＜60mm