ppt课件-风湿性心脏病护理查房医学课件.ppt

风湿性心脏病 心内科 患者：姚某，女，31岁 ，1-15号因“反复胸闷、气急2年，再发加重半天”拟“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能Ⅳ级，低血糖症”收住入院。患者于2年前出现体力活动后胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感，休息十余分钟后缓解，于省立同德医院就诊，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，未治疗，半年前患者无明显诱因下出现胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感，伴气急、大汗淋漓，面色苍白，休息后不缓解，家人送至绿城医院急诊，经“抢救”后好转，具体不详，出院后间断服用地高辛0.5片，安体舒通1片，轻体力活动后偶有胸闷，性质、部位同前，休息十余分钟后可缓解，未重视，2周前患者受凉后出现咳嗽咳痰，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气急，不能平卧，于绿城医院就诊，查血象示：白细胞27.3*10^9/L,胸部CT示：风心病，二尖瓣狭窄伴钙化；左房扩大，肺动脉高压，间质性肺水肿，心包少量积液。双肺底少许陈旧性机化灶，双侧胸腔少量积液。心超示：二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全伴，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉及分支增宽，肺动脉高压，左心收缩功能降低，EF52%，予莫西沙星，头孢西丁治疗后好转，复查血象：白细胞7.1*10^9/L,出院。今无明显诱因下出现胸闷，气急、伴大汗淋漓，面色苍白送入我院 病例特点 病例特点 患者：姚某，女，31岁 ，1-15号因“反复胸闷、气急2年，再发加重半天”拟“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能Ⅳ级，低血糖症”收住入院。患者于2年前出现体力活动后胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感，休息十余分钟后缓解，于省立同德医院就诊，诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，未治疗，半年前患者无明显诱因下出现胸闷，位于心前区，为持续性闷胀感，伴气急、大汗淋漓，面色苍白，休息后不缓解，家人送至绿城医院急诊，经“抢救”后好转，具体不详，出院后间断服用地高辛0.5片，安体舒通1片，轻体力活动后偶有胸闷，性质、部位同前，休息十余分钟后可缓解，未重视，2周前患者受凉后出现咳嗽咳痰，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气急，不能平卧，于绿城医院就诊，查血象示：白细胞27.3*10^9/L,胸部CT示：风心病，二尖瓣狭窄伴钙化；左房扩大，肺动脉高压，间质性肺水肿，心包少量积液。双肺底少许陈旧性机化灶，双侧胸腔少量积液。心超示：二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全伴，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉及分支增宽，肺动脉高压，左心收缩功能降低，EF52%，予莫西沙星，头孢西丁治疗后好转，复查血象：白细胞7.1*10^9/L,出院。今无明显诱因下出现胸闷，气急、伴大汗淋漓，面色苍白送入我院 T36.8度，P160次/min，R19次/min，BP121/73，SPO2%100，神清，口唇苍白，颈静脉充盈，肝颈返流征阴性，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音，未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。 身体评估 1-15：血常规：白细胞17.2*10^9/L,红细胞3.51*10^12/L，Hb114g/L,超敏c反应蛋白：13.96mg/L， 凝血功能：PT19.2s,APTT20s,INR1.72，D-二聚体2.19mg/L；BNP3200pg/ml； 电解质：GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L；ProBNP27232pg/ml 1-16肿瘤指标：糖类抗原12-5108.6U/ml；尿特种蛋白多项指标升高 1-19红细胞2.8*10^12/L，Hb93g/L,超敏c反应蛋白：6.68mg/L;GPT73.4U/L;PT40.1s,INR1.16，D-二聚体0.97mg/L 胸片示：心影增大，肺动脉瓣突出，提示肺膜病变；心超示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄重度狭窄，肺动脉中度高压，心律失常，心包少量积液 1-20 ProBNP8175pg/ml CT示：两肺下叶、右肺中叶及左肺下舌段提示慢性炎症；心包少量积液；二尖瓣钙化及左室明显增大，风心可符 予停泰能静滴 检查检验 1-15：血常规：白细胞17.2*10^9/L,红细胞3.51*10^12/L，Hb114g/L,超敏c 反应蛋白：13.96mg/L，凝血功能：PT19.2s,APTT20s,INR1.72，D- 二聚体2.19mg/L； BNP3200pg/ml；电解质： GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L； ProBNP27232pg/ml 1-16肿瘤指标：糖类抗原12-5108.6U