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高血压脑出血护理 概述 定义：脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出皿。 主要特征：为突然发病，头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍。占脑血管疾病中l／3，但其死亡率占脑血管病病的首位。该病起病急，变化快，发展迅猛，术后长伴有高热、感染等并发症，严重者在急性期患者死亡。 因此，术后预防感染及其他并发症的发生对病人预后提高生命质量起若非常重要的作用，也是治疗护理工作中的关键， 治疗 一、保守治疗 二、手术治疗 选择治疗方法依据 1、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术疗效多不理想 2、出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指针 3、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术 4、意识障碍：神智清楚多不需手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术 5、其他：血压过高（200/120mmHg），眼底出血，有严重心、肺、肾等疾病者不宜手术治疗 临床症状 多数有高血压、头疼病史，寒冷季节发病率高。 发病前可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧体瘫软，两眼向出血侧偏斜。 破人脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双眼瞳孔缩小或扩大。 一般护理 须保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。 严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。 急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。 遵照医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高 生命体征的观察与护理 意识瞳孔 呼吸观察 稳定血压 意识瞳孔的观察 注意观察神志的动态变化，是否头痛、呕吐是反映脑压情况，瞳孔的观察注意其大小、对称、反光、双侧瞳孔的比较，角膜反射。 如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血； 如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状； 如一侧瞳孔散大。对光反射迟钝或消失提示脑病形成； 双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示脑桥出血 。 呼吸观察 呼吸节律、频率、呼吸方式改变，应密切观察及时处理。 呼吸由深而慢变为浅而快，且不规则，或呈叹息样改变或潮式呼吸，提示呼吸中枢受损，必须及时给予呼吸兴奋剂。此时病人应侧卧位，以利于口腔分泌物排泄，有分泌物要及时吸痰，舍后坠时用舌钳牵出或置咽导管。总之，必须保持呼吸道通畅。 对器管切开患者，应勤观察、勤吸痰，氧流量要大，防止气管感染。 稳定血压 高血压性脑出血病人入院或住院初期，血 大都偏高、波动不稳。 血压过高，引发再度出血，血压不可降低过快，以免影响脑供血。一般应使血压缓缓下降到脑出血前原有的水平或稍低或l40一150／80--90mmHg为宜。 血压过高时不宜用过剧烈的降压药物。血压的观察、护理应及时准确 饮食护理 脑出血患者多半有咀嚼或吞咽困难，进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除 吐物物，必要时行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素 流质饮食，进食前先检查胃管是否在胃内，少量多餐．每次200ml，间隔为2小时 温度在38％左右。 同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每口摄人食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇醇应少于300g／d 预防并发症及护理 肺部感染的预防及护理 再出血的预防护理 中枢性高热的预防及护理 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理 泌尿系统的预防及护理 癫痫发作的预防及护理 便秘的预防及护理 褥疮的预防及护理 口腔炎的护理 功能锻炼 急性期以预防为主： (1)保持肢体功能位置，足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变功体位为半仰卧位、删卧位和半俯卧位。 (2)被动体位：按关节活动范尉进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、裸关节活动赞特别注意，因为这些部位易发生强直，成多做运动。每次每个关节每个方向运动5～6次，每天3—5次 (3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，使肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌．减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次l5～20min