ppt课件-腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除的护理查房.ppt

腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除手术配合护理查房 孙红梅 嗜铬细胞瘤切除查房 查房目的：通过此次疾病护理查房，对肾上腺的解剖，临床表现及肾上腺嗜铬细胞瘤手术配合，术后护理的了解，对肾上腺嗜铬细胞瘤的围手术和手术护理有更好的掌握，使之今后更好的护理该类患者。 肾上腺的正常解剖 正常的肾上腺体积很小，约长4cm～6cm，宽2cm～3cm，厚0.3cm～0.6cm。成人肾上腺重量4g～8g。右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈半月形。肾上腺位于腹膜后，居于双肾的内上方，左、右各一，与肾脏共同被包裹在Gerota筋膜腔内。 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质在外。成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%。肾上腺皮质由外至内可分为球状带占皮质15%（主要分泌醛固酮）、束状带占皮质75%（主要分泌糖皮质激素）、网状带占皮质10%（主要分泌雄激素及雌激素）三个带。肾上腺髓质主要由嗜铬细胞组成，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。 皮质 由于肾上腺肿瘤因解剖位置隐蔽，不易被发现，由于B超、CT、MRI的检查技术的广泛应用，对这类肿瘤的发现容易多了。肾上腺肿瘤根据其发生部位、肿瘤性质、激素分泌情况和症状表现，在临床上大体分为： 功能性肿瘤 非功能性肿瘤 转移瘤 嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤，可以发生在肾上腺髓质，亦可发生在交感神经节、旁交感神经节或其它部位如肾及肾上腺周围、腹主动脉旁、颈动脉体、输尿管末端的膀胱壁、腹腔神经丛、肠系膜下动脉开口处主动脉旁的嗜铬体、髂血管分叉处，亦有报道可发生于肾内、胸腔、心肌、颅内、附睾等处。 高血压是其常见的临床表现，甚至可以发生高血压危象。多数肿瘤皆表现临床症状，但也有功能静止性肿瘤，遇有强烈刺激时始引发症状。嗜铬细胞瘤症状错综复杂，是人体内最为变幻莫测的肿瘤。 临床表现 嗜铬细胞瘤多见于20岁～40岁的青壮年，亦可见于儿童，个别病人有家族史。主要临床表现为高血压和高代谢；但亦有而无任何临床表现，即所谓“静止型”或“无症状性”嗜铬细胞瘤。 近年来“无症状性”嗜铬细胞瘤病例数渐多，约占全部病例5％，患者平时无高血压表现，但在外伤、手术、妊娠、分娩时可突然发生血压升高，往往在紧急情况下得不到正确有效的处理，死亡率很高。这类患者血中去甲肾上腺素和肾上腺素水平都可增高，但结合多巴胺更高，因而多巴胺抢占了受体，对抗了去甲肾上腺素和肾上腺素的缩血管作用，使内脏及肾血管扩张，患者的血压表现正常。 治疗 绝大多数嗜铬细胞瘤在病理上虽为良性肿瘤，但在生理功能上应视为恶性瘤，否则延误治疗时机，将因心、脑血管并发症或急剧发生高血压危象而死亡。治疗不及时，高血压自行恢复的可能性很小。目前，对嗜铬细胞瘤的治疗仍以早期手术效果最好。充分的术前准备，安全有效的麻醉，精湛的手术技巧和完善的术后处理，是取得最佳疗效的关键。 一术前准备： 约80%的嗜铬细胞瘤患者术前存在低血容量，术前不纠正，术中、术后可引起致死性低血压。采用?-受体阻滞剂可以阻断儿茶酚胺的外周血管收缩效应，使血压下降，微循环血管扩张，血容量术前即得到改善，大大增加了手术的安全性。 二.麻醉方法及体位：全麻，侧卧位 三. 物品准备 器械包 开台包 常规敷料 腹腔镜器械 超声刀 1 4 7号线 11号刀片 普外套针 手套 电刀 吸引器 引流管，50毫升注射器等 四.手术配合 器械护士应提前30 min洗手上台，准备好术中所需用物。常规消毒铺巾，递尖刀片于腋中线髂棘上两横指处，切开10～15 mm的切口，置入自制水囊，协助台上医师用50 ml注射器注入气体或生理盐水600～800 ml，维持3～5 min，以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的。此时我们可与巡回护士配合进行各种用物的连接。 四.手术配合 器械护士应提前30 min洗手上台，准备好术中所需用物。常规消毒铺巾，递尖刀片于腋中线髂棘上两横指处，切开10～15 mm的切口，置入自制水囊，协助台上医师用50 ml注射器注入气体或生理盐水600～800 ml，维持3～5 min，以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的。此时我们可与巡回护士配合进行各种用物的连接。 取出水囊后，自该切口处伸入术者食指，在食指引导下，分别于腋后线肋缘下10～20 mm和腋前线肋缘下10～20 mm处置入10 mm、5 mm Trocar，建立操作孔。第一操作孔较大，为防漏气，需备缝针丝线缝合管周皮肤，建立12～15 mmHg CO2