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腹腔间室综合征的护理 监测膀胱压 呼吸功能监护 肾功能监护 血流动力学监护 肠道功能监护 神经系统监护 腹腔减压术后 腹腔减压术后 案例分享 术后用负压引流敷料覆盖创面及暴露肠管 术后第5天 VSD敷料更换、腹腔清创、腹腔减容术 术后第9天在全麻下行腹壁伤口清创缝合及腹腔减容术 出院后随访 腹胀是一种常见的临床症状，可因许多原因而发生，可发生在各种疾病，如肝脏、心脏、肺、肾脏疾患，也可发生在重度营养不良、低蛋白血症，还可发生在腹部创伤、腹膜后血肿，也可见于胃肠道功能障碍，如急腹症（急性腹腔感染）、急性肠梗阻、肠麻痹等。 肚子怎么会涨成这样？ 腹腔内的压力是多大？ 会有什么后果？ 腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉与软组织组成，后壁由脊椎及腰大肌等组成，上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。 Ⅰ级 IAP 12～15 mm Hg； IAH的分级： Ⅱ级 IAP 16～20 mm Hg； Ⅲ级 IAP 21～25 mm Hg； Ⅳ级 IAP 25mm Hg； 腹腔间室综合征（ACS）是指各种原因引起的腹内高压（IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。 IAH和ACS 腹腔内压力（IAP）≥12 mmHg即为腹腔内高压（IAH），而IAP≥20 mmHg并有证据表明器官功能不全或衰竭称为腹腔间室综合征（ACS）。 创伤及腹腔出血； 1 腹部手术及术后腹腔出血； 2 急性重症胰腺炎； 3 腹腔镜性气腹； 4 巨大切口疝修复； 5 大量液体复苏时； 7 剖腹术后使用尼龙腹带包扎； 6 麻痹性、机械性或假性肠梗阻。 8 导致IAH的常见原因有以下几点： 腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显； 腹腔内压力迅速升高≧20mmHg（一般发病后72h内）； 生命体征难以稳定； 早期易出现多器官功能障碍或衰竭；静脉压迫、狭窄； 圆腹征阳性（腹部前后径、横径比例增高）； 肾脏压迫或移位； 病死率较高。 ACS临床表现特点如下： 1 危重症或创伤患者具备IAH∕ACS的任何高危因素时，应该监测腹内压。 2 临床研究中应采用经膀胱测压法作为腹内压监测的标准。 3 对于发生ACS的成人危重患者，应该进行开腹减压，不应采取保守策略。 4 对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者，应该采用伤口负压治疗技术。 腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南： 1 监测膀胱压 2 呼吸功能监护 3 肾功能监护 4 血流动力学监护 5 肠道功能监护 6 神经系统监护 7 腹腔减压术后护理 ACS护理 8 预防并发症—深静脉血栓、压疮 监测膀胱压 膀胱压测量简便易行，能准确反映腹内压。被认为是临床间接测量腹腔压的“金标准”。腹部创伤术后ACS发生率高，膀胱压应作为护理常规监测。 呼吸功能监护 腹压升高时膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，胸腔和肺顺应性下降，可引起高碳酸血症、低氧血症和呼吸功能衰竭。从患者的心肺系统表现及动脉血气监测方面评估呼吸功能变化，特别注意患者潮气量、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度的改变，行动脉血气分析，计算氧合指数，预防ARDS的发生。实施有效的气道开放机械通气，做好气道护理。保证充分供氧，保障管道通畅，加强吸痰和气道湿化。 肾功能监护 腹内压增高，肾动、静脉受压导致肾血流灌注压不足，其表现有时出现较早，主要为少尿或无尿，尿素氮及肌酐升高。为及早发现肾功能的异常，严格记录24小时出入量，动态评价心输出量和肾组织血流灌注，并遵医嘱留取血标本，进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验检查。 血流动力学监护 ACS的病理生理改变在心血管系统主要表现：由于IAP增高，下腔静脉受压，引起下肢静脉和门静脉回流受阻，心脏前负荷明显下降，导致心搏出量减少，外周血管阻力增加，心率加快。早期充分的液体复苏对于保证重要脏器灌注、防止全身并发症至关重要。但是，过负荷补液就是ACS常见的发病原因，因此要准确把握液体复苏。 肠道功能监护 腹内压增高，肠系膜血流受阻，肠道粘膜屏障功能受损，肠道细菌和内毒素异位，导致SIRS和MODS。ACS严重时可因供血障碍引起肠坏死。除了早期减压，还应重视肠道护理。减少肠内营养或暂禁食，胃肠减压或肛管排气。肠腔内减压可改善肠壁血供和降低腹内压。TPN营养中适当添加谷氨酰胺有利于保护肠粘膜屏障，减少细菌和内毒素异位。 神经系统监护 ACS所致的胸腔内压和CVP升高致使