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关注缺血性结肠炎的诊断 解放军总医院南楼消化科 吴本俨 原因 影像技术发展 认识提高 老龄人口增加 发病增加 部分病例危重 病死率10%以上 消化道的血液供应 消化道血液供应主要来源 腹腔动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉及其侧支和吻合支 缺血性肠病 急性肠系膜缺血 Acute Mesenteric Ischemia AM I 病变主要累及小肠 部分累积结肠 缺血性结肠炎 Ischemic Colotis IC 病变主要限于结肠 缺血性结肠炎 肠系膜动脉硬化狭窄、闭塞引起结肠病变 老年人常见的肠缺血损伤形式 许多病人为一过性或轻度损伤 估计其发病率高于实际发病人数 历史 Morston（1966年）报告16例腹痛伴便血症状病人 钡灌肠检查可见“假瘤”、“指压痕”表现 提议将本病命名为缺血性结肠炎 研究表明缺血性结肠炎随时间的推移变化很大 根据病情；1 一过型 2 坏疽型 3 狭窄型 一过型占6成 狭窄型占3成 上世纪90年代日本学者3023例内镜检查 缺血性结肠炎30例 占0.99% 其中一过型占90% 狭窄型占10% 日本老年医疗机构病理解剖研究 缺血性结肠炎发病率高达5% 我院报道31例老年缺血性结肠炎（2000年） 占肠镜检查0.48% 平均年龄72岁 病理生理 动脉硬化—局部肠系膜血管床解剖或血流变化 结肠相应低血流—功能活动时血流量相对不足 如便秘 进食过饱等因素易致结肠缺血 多数结肠缺血的病例无明确的原因 此种情况认为是局限性非闭塞性缺血 病因 肠系膜血管血栓形成 小血管栓子 心衰、心律失常 血管炎 出血性疾患 外伤 医源性因素—结肠缺血的诱发因素  外科或妇科手术 应用雌激素 血管加压素 金制剂 达那唑 可卡因 某些治疗精神病药物 与本病相关的危险因素 ⑴ 年龄大于60岁 ⑵反复发作的心脏节律失常 ⑶近期发生的心肌梗死病史 ⑷有长期的慢性充血性心力衰竭病史 尤其是利尿药和强心药控制不佳者 ⑸低血压 结肠缺血表现形式 表现形式多样、范围广泛 1 可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血） 2 一过性肠炎 3结肠狭窄 4 肠坏疽 5 暴发性全结肠炎 部位 局部非闭塞性缺血损伤影响血流供应的分水岭区域—结肠脾曲和直乙状结肠交界处 某些原因倾向于影响特殊的肠段 体循环低流量状态主要影响右侧结肠 受累肠道的长度取决于病因 动脉粥样硬化样栓子累及范围小 非闭塞性损伤累及范围较大 250例缺血性肠炎累及部位 结肠脾曲受累 35% 直乙交界部 20% 左侧结肠 20% 右侧结肠 8 % 直肠 6 % 结肠肝曲 4 % 横结肠 5 % 肝、脾曲受累 2 % 临床特点 腹痛、便血是肠道血管病变的常见症状 往往有前述易患或危险因素 症状和体征常不相符 突然发生的腹部疼痛伴有迅速-急切的排便 排除胆囊炎 胰腺炎 胃肠穿孔等急腹症 应高度警惕急性肠缺血的可能 国内文献分析 荟萃分析43篇国内文献 (1996-2003年) 共846例病人 有腹痛症状的病例为796例 占94.1％ 660例病人有血便 （78.3％） 血便多为鲜血便或暗红色血便 少部分为粘液血便甚至脓血便或柏油样便 腹膜炎 休克等全身情况严重者10% 坏疽型缺血性结肠炎 近四年 国内文献报道缺血性结肠炎2000余例 诊断 腹痛、便血为主要症状 既往病史和诱发因素（冠心病 糖尿病） 查体与其他急腹症鉴别 腹部平片无异常所见 急诊结肠镜检查是诊断的主要依据 缺血性结肠炎病程 内镜下可分为三期： 急性期－发病后24小时～3天 不同程度的粘膜水肿、充血、淤斑、出血、糜烂； 亚急性期－发病后4～7天 多形成溃疡 成纵行或匍行分布边界清楚 溃疡周围粘膜充血、水肿； 慢性期－发病后2周～3月 水