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心脏再次瓣膜手术的护理配合.doc
心脏再次瓣膜手术的护理配合
摘要:目的 探讨心脏再次瓣膜手术的护理配合。方法 选择55例心脏再次瓣膜手术患者,分析其手术流程、结果和护理配合方法,总结护理配合的流程和注意事项。结果 55例患者手术结果良好,未出现死亡或者并发症情况。一般护士应做到术前巡视、准备手术环境和设备、麻醉配合、体位摆放、术中配合和术后配合,器械护士也应做到全程配合。结论 心脏再次瓣膜手术具有难度较大的特点,所有护士应该充分做好准备,整理好手术需要的设备和仪器,护士应做到沉着、冷静、细心,能够配合医生顺利完成手术。
关键词:心脏再次瓣膜手术;护理配合;器械护士
心脏瓣膜手术是治疗心脏瓣膜受损的主要方法。心脏瓣膜手术后可能发生人工瓣膜周漏和生物瓣膜衰败等问题,修正这些问题的主要方法为再次进行心脏瓣膜手术。心脏再次瓣膜手术的难度和风险较第一次心脏瓣膜手术有所提高,其护理方式也较为细致[1-2]。我院在2013年6月~2015年6月2年间为55例患者实行了心脏再次瓣膜手术,手术效果较好。本文对其术前、术中和术后的护理情况进行总结,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年6月~2015年6月,我院共进行了55例心脏再次瓣膜手术。患者年龄为24~57岁,平均年龄为(45.2±11.4)岁,多数为男性患者。其中单瓣膜置换术配合冠状动脉旁路移植术2例,单瓣膜置换配合再次三尖瓣成形术共15例,单瓣膜置换术10例,双瓣置换术7例,双瓣置换术配合三尖瓣置换术5例,双瓣置换术配合三尖瓣成形术6例。所有手术均在体外循环的情况下,根据患者情况,灌注含血停搏液或者HTK液进行手术。
1.2方法 多采用正中切口,摇摆锯开胸,然后快速建立体外循环,减少回心血量,方便脏器分离。上腔静脉和下腔静脉插管,使用HTK液或者含血停搏液进行诱颤,同时采用冰敷的方式保护心肌。在心脏不停跳的情况下完成单纯三尖瓣置换手术。术毕,为患者留置临时心外膜起搏导线、纵隔引流管和心包。
1.3手术结果 55例患者的平均体外循环时间为(107.4±65.1)min,主动脉平均阻断时间为(64.7±32.4)min,开胸止血者4例,无延迟关胸者和死亡病例。住院时间为(29.4±17.8)d,随访时间为6个月,无患者出现死亡或者并发症现象,恢复情况较好。
2 护理方式
2.1一般护士配合
2.1.1术前巡视 术前,护士通过阅读患者病历的方式了解患者的一般资料、手术史、手术部位和手术名称。由于患者之前已经做过一次心脏瓣膜手术,因此部分患者可能存在一定的心理压力,应观察患者的状态,了解患者的心理情况,简略介绍手术方法和麻醉方式,使患者的紧张情绪得到缓解,使患者心境平和地完成手术。
2.1.2准备手术环境和设备 手术室温度保持在20℃和25℃之间,湿度保持在40%~60%之间,手术前开启变温毯对患者保温、准备好例如除颤机、高频电刀机、起搏器和负压吸引器等设备[3]。需要做冠状动脉旁路移植术的患者,还需要准备流量仪和放大镜等设备。
2.1.3麻醉配合 护士配合麻醉师,建立静脉通道,进行诱导性麻醉。然后进行气管插管和锁骨下静脉穿刺等,将所有管道固定并保持顺畅,注意留置静脉标志的标签。根据不同情况,量身配置抗生素和肝素稀释液等一类药物。
2.1.4体位摆放 使患者仰卧,肩胛骨下放置胸垫,便于手术操作。背部垫柔软布垫,并时刻保持平整、干燥、舒适。在患者骨骼突出的部位喷洒赛肤润,下铺硅胶垫,防止皮肤长时间受到压迫而产生急性压疮。用柔软布包好患者的手臂和腿部,为身体保温。将电刀负极板贴在肌肉较厚的位置,使负极板和皮肤连接。将AED自动除颤板贴在背部,连接除颤机[4]。
2.1.5术中的配合 在术中,护士应做到以下七点:①关胸前和关胸后,所有护士共同清点手术器械等各种物品,保证准确无误;②围绕整个手术过程,及时提供所需物品。对于纱布和缝针等物品,应全部详细记录在清单中;③准备患者所需要的瓣膜类型,与器械护士进行核对;④在手术过程中,时刻观测呼吸、心电、动脉血压和直肠温度等生命体征,护士还应记录转机全程的出血量、尿量以及输血、输液量,为术后进行输液或者输血提供参考;⑤护士做好进行紧急转机或者股动脉插管和变动电刀参数的准备,可以尽快提供缝线和器械等;⑥清点并及时提供手术中需要的血液制品、止血药物和凝血生物制品等;⑦跟进手术各个环节,调节手术室温度。当进行体外循环时,将室温调节为19℃左右,并为医生提供无菌冰屑。当放开主动脉时,则将室内温度调制24℃。
2.1.6术后配合 手术结束后,护士将患者身上的血液擦拭干净,整理管道,将药物、血制品、瓣膜包装和患者送到复苏病房。整理手术室,关闭仪器和设备,保障下一次手术可以顺利完成。
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