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第十章第五节哮 喘 1998年12年11日 第一个世界哮喘日 在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会（GINA）与欧洲呼吸学会（ERS）代表世界卫生组织（WHO）提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。 2000年起世界哮喘日 每年5月的第一个周二 历届哮喘日的时间和主题： 时间 次数 主题 1998年12月11日 第一 帮助我们的儿童呼吸 2000年05月08日 第二 让人人正常呼吸 2001年05月03日 第三 联合起来战胜哮喘 2002年05月07日 第四 认识哮喘 2003年05月06日 第五 重视哮喘，健康生活 2004年05月04日 第六 重视哮喘，减轻负担 2005年05月03日 第七 重视哮喘，认识过敏 性鼻炎 概 述 历史沿革 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 案例 习题 四、范围 相当于现代医学所称的小儿支气管哮喘， 喘息性支气管炎。 汉 张仲景《金匮要略》 “咳而上气，喉中水鸡，射干麻黄汤主之”。 隋 巢元方《诸病源候论? 呷嗽候》：“呷嗽者，犹是咳嗽也，其胸膈痰饮多者，嗽者气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽，其与咳嗽大体相同，至于投药，则应加消痰破饮之物，以此为异耳。” 元 朱丹溪《丹溪心法 喘论》首先记载哮喘的病名，谓“哮喘专主于痰”，并主张发作期以攻邪为主，未发时以扶正为主。 明代 万全《万氏秘传片玉心书? 哮喘门》：“哮喘之证有二：不离痰火。有卒感风寒而得者，有曾伤盐水而得者，有伤醋汤而得者，至天阴则发，连绵不已。轻则用五虎汤一贴，重则葶苈丸治之。此皆一时急解之法，若要断根，常服五圣丹，外用灸法。” 明代 《婴童百问? 喘急》：“议曰：小儿有因惊暴触心肺，气虚发喘者；有伤寒肺气，壅盛发喘者；有感风咳嗽，肺虚发喘者；有因食盐，咸卤伤肺气，发虚痰作喘者；有食热物毒物，冒触三焦，积热熏蒸清道，肺肝气逆作喘者。” 《医学入门》记载“哮以声响名，喘以气息言”，临证哮多兼喘，而喘不一定兼哮。 一、病因 1、遗传：家族史。 2、内因：肺脾肾三脏受损，形成痰饮。 3、外因：气候、情志、饮食、环境、异物、异味、过劳等。 病位：肺，累及脾肾。 病性：发作期以实证为主，缓解期虚证为主。 病机关键：气壅痰阻。 喘前期：长时间晨起或夜间咳嗽。 发作期：呼气性喉鸣、气促，咳嗽，痰壅，夜间加重，甚至不能平卧、神志紧张、面色苍白、冷汗、唇紫、鼻煽等，若持续不缓解，可伴有气息短促、神志不清、大汗淋漓、脉弱等。肺部可闻及哮鸣音。 发作休止期：咳嗽、多痰、气短等。 一、诊断标准 （一）、儿童支气管哮喘 ?、年龄≥3岁，喘息呈反复发作，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关； 　　②、发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 　　③、支气管舒张剂有明显疗效； 　　④、除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 可疑病例应进行支气管舒张试验： ? ?2受体激动剂气雾吸入；②0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，15分钟后喘息明显缓解，肺部哮鸣音明显减少，支气管舒张试验阳性者，可作哮喘诊断。 （二）咳嗽变异性哮喘 ?、咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作、运动后或冷空气及闻到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 　　②、气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； 　　③、有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断； 　　④、除外其他引起的慢性咳嗽。 二、鉴别诊断 1、支气管肺炎： 支气管肺炎常继发于感冒及传染病后，以发热、咳嗽、喘促为主要症状，肺部听诊可闻及固定的中小水泡音；胸部X线检查可见小斑片状阴影。无反复发作史及家族遗传史。 2、毛细支气管炎： 多由呼吸道合胞病毒及副流感病毒所致，多见于2~6个月婴儿，不反复发作，可闻及湿罗音，胸片有斑片影。 3、急性传染病早期 4、急性感染性喉炎 一、辨证要点 （一）．辨虚实 发作期多实证；缓解期多虚证。 （二）．发作期重点辨寒热 咳嗽气紧，喉间痰声低沉，咳白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄