ppt课件-颈椎病医学课件.ppt

颈 椎 病 李国瑛 定 义 又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。 颈椎病是中老年人的常见病、多发病，本病多见于30—60岁的人，男性多于女性。 本病属中医学“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。 近年来，30多岁之前出现颈椎病的人逐渐增多，其中从事文字工作的比较多，如学生、记者、办公室人员、白领职员、打字员，特别是长期用电脑的人员发病率较高。 颈椎病与人们的生活、工作方式有直接关系，坐多动少，工作紧张，长期伏案，甚至在电脑前一坐几个小时，导致颈肩肌过度疲劳。加上伏案时姿势欠妥导致椎间隙炎症水肿，严重的造成颈椎间盘膨出。 解 剖 生 理 颈椎共有7个，椎间盘6个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。除第一、二颈椎外，颈3～7都有基本相同的结构。 寰椎：即第一颈椎，上连枕部，组成枕寰关节。寰椎无椎体，也无棘突，适宜头部作环转运动。寰椎由前后弓和两个侧块组成，前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向上后方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，侧块上方与枕骨髁构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节 枢椎：即第二颈椎，在椎体上方有一齿状的隆起，称为齿突，与寰椎构成寰齿关节，头做旋转运动时，齿突为轴枢，故又称枢椎。第二颈椎棘突长而粗大，横突较小，下垂，不分叉，便于头向左右活动 。 三至第七颈椎：基本结构大致相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的连接，主要是钩椎关节，后缘是关节突关节。 关节突间关节：位置接近水平，因此稳定性较差，脊神经根位于此关节的前方，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。 颈椎横突：由椎弓和椎体相连合成，其根部有一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。 病 因 病 机 颈椎病是一种颈椎退行性疾病，颈椎间盘、颈椎椎体退变是本病的内因，各种急慢性颈部外伤是导致本病的外因。由于长期从事低头伏案工作，使椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松弛，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化，直接和间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。 总之，椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主要病理基础。 颈椎病的发病机制总结 1.椎间盘 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。 2.椎体及其附属结构?椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。 3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。 4.血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。 椎 管 狭 窄 判断椎管狭窄的两种方法： 1.绝对值法 小于10mm为绝对狭窄 10.1-12mm为相对狭窄 12.1-14mm为临界椎管 大于14mm为正常 2.比值法 颈椎椎管矢状径(mm) 颈椎椎体矢状径(mm) 小于0.75为椎管狭窄 椎管狭窄 导致颈椎椎管狭窄的病因 发育性颈椎椎管狭窄 骨质增生性椎管狭窄 失稳性椎管狭窄 颈椎后纵韧带骨化 代偿性椎管狭窄 颈椎病的分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 其他（颈型、食道型等等） 临 床 表 现 神经根型颈椎病 1．肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。 2．受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。 3．当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。 4．颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。 5．患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。 脊髓型颈椎病 1．四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。 2．头痛、头昏、大小便改变(如排尿、排便