哮喘患者支气管舒张试验中各项评定指标的比较.PPTVIP

哮喘患者支气管舒张试验中各项评定指标的比较 南京医科大学第一附属医院 蒋雷服 王 虹 殷凯生 黄 茂 孙培莉 目 的 调查哮喘患者支气管舒张试验中各项通气功能指标的变化及诊断价值 我们比较了支气管舒张试验中 不同指标（FVC、FEV1、V50、V25） 不同表达方式（绝对值，%预计值，阳性率） 探讨不同通气功能指标、不同表达方式在支气管舒张试验的应用价值。 方 法 先按常规测定哮喘患者流量-容积曲线，获得用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1），50%肺活量时用力呼气容积 （V50），25%肺活量时用力呼气容积（V25）等指标。然后吸入沙丁胺醇气雾剂二喷（200μg），15 min后重测上述指标。 结 果 应用支气管舒张剂后各项指标（ FVC、FEV1、V50、V25 ）均明显改善：支气管舒张试验前后各项指标相比具有显著的统计学差异(P0.01)。 绝对值 （支气管舒张剂后实测值：支气管舒张剂前实测值） %预计值： 支气管舒张剂后%预计值：支气管舒张剂前%预计值 结 果 舒张试验阳性率： 以 FVC≥12%为标准，10% 以 FVC≥15 % 为标准，7% 以FEV1≥12%为标准，67% 以FEV1≥15% 为标准，50% 以V50≥30为标准， 63% 以V25≥30%为标准， 80% 讨论 支气管舒张试验是应用一定剂量的舒张支气管的药物(通常为快速起效的吸入?2受体激动剂)使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验。可判断支气管狭窄的可逆程度，作为支气管哮喘辅助诊断。 因为支气管舒张试验安全性好, 对于哮喘患者的诊断和治疗有很大的帮助,因此在临床上得到广泛应用。 讨论 此次结果证明： 不论是%预计值还是绝对值， 不论是反映小气道还是反映大气道功能的肺功能指标均有明显改善； 阳性率 67%(FEV1)。 这证明支气管舒张试验对于哮喘的诊断是有效的。 讨论 然而，虽然应用广泛，尚 国家地区不同、学会组织不同 ATS,ERS, GINA 舒张剂 ?2受体激动剂：沙丁胺醇/特布他林 剂量 200ug, 300ug, 400ug 抗胆碱药：异丙托溴胺 储雾罐(spacer) MDI/雾化 间隔时间 15min/20min 讨论 评价指标不同 FVC、FEV1、 PEF、V50、V25 、Raw 、sGAW、R5等 阳性率表达方式不同 %变化率：（支气管舒张剂后实测值-支气管舒张剂前实测值）/支气管舒张剂前实测值 绝对值：支气管舒张剂后实测值-支气管舒张剂前实测值 判断标准（阳性标准）不同 FEV1的增加 ? 12%/ ? 15% 讨论 ATS/ERS，2005年 终于走到一起，联合制订了包括支气管舒张试验标准在内的一系列肺功能测定和评定标准 。 支气管舒张试验 阳性率标准定为： FEV1 和/或 FVC 的增加?12%，并且绝对值的增加 ? 200 ml。 GINA 2006年全球哮喘创议的标准 也由 FEV1的增加?15%修订为FEV1 的增加?12%（或绝对值的增加? 200 ml） 然而，经验表明 FVC和FEV1经常会有不同的增加率 此次研究：以FVC≧12%为标准，阳性率仅为10%；以FEV1≧12%为标准，阳性率为67%。两者之间差异很大。我们认为还是应当以FEV1为主要评价指标。 讨论 用力呼气曲线和流量-容积曲线指标 FEV1是评价通气功能的最常用、重复性好、反映大气道功能的指标，应作为支气管舒张试验的常规主要评价指标。 V50，V25 是反映小气道功能的指标，目前尚缺乏国际性的统一标准 必要时联合应用多项指标： 人体体积描记仪测定的气道阻力、比气道传导率 脉冲振荡技术测定的5 Hz时气道阻力（总气道阻力，R5） 、20 Hz时气道阻力（中心气道阻力，R20）、周边阻力 口服泼尼松试验 30mg/日，一周 结合临床，结合患者，综合评价 谢谢！ * *