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第四节 栓塞 栓塞（embolism）★ 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随 血流运行阻塞血管的现象，称为栓塞。 阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 最常见的栓子：血栓栓子 其他栓子： 脂肪栓子 空气栓子 细胞栓子 细菌栓子 羊水栓子 一、栓子运行途径 栓子运行途径一般与血流方向一致，也有例外。 1、来自主动脉系统及左心栓子 常见于脑、脾、肾、下肢等处。 2、来自体静脉系统及右心栓子 常栓塞肺动脉主干或其分支 3、门静脉系统栓子 肠系膜静脉的栓子→肝内门静脉分支的栓塞 3、交叉栓塞(crossed embolism) ASD、VSD或动脉导管未闭→栓子通过缺损处→ 4、逆行栓塞(retrograde embolism) 下腔静脉的栓子→逆流至肝、肾、髂静脉分支 二、栓塞的类型及对机体的影响 一、血栓栓塞 二、脂肪栓塞 三、气体栓塞 四、羊水栓塞 五、其他栓塞 （一）血栓栓塞（thromboembolism）★ 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞，称为 血栓栓塞。 是最常见的栓塞，占99% 下述 情况易发生血栓栓塞： （1）静脉内血栓 （2）新鲜红色血栓 （3）术后活动 1、肺动脉栓塞：血栓栓子95%来自下肢膝以上 的深部静脉，右心附壁血栓等 （1）中、小栓子 →一般无严重后果 肺严重淤血，肺动脉栓塞→肺梗死 （2）大血栓→猝死（肺动脉栓塞症或肺卒中） （3）多数小血栓栓子 肺动脉栓塞猝死原因： （1）栓塞肺动脉主干→急性右心衰竭 （2）血小板释放大量5-HT、TXA2→肺、支 气管动脉及冠状动脉广泛性痉挛 （3）栓子刺激→迷走神经兴奋→冠状动脉、肺 动脉、支气管动脉、支气管 痉挛→猝死 2、大循环的动脉栓塞 栓子80％来自左心。 亚急性感染性心内膜炎心瓣膜的赘生物、 左心房附壁血栓、M I心内膜上的附壁血栓 其次动脉瘤内的血栓、AS溃疡面的血栓 栓塞的主要部位：脾、肾、脑、心 二、脂肪栓塞（fat embolism） 脂肪栓塞：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。 栓子来源及运行: 1、 直径大于20um的脂滴 2、直径小于20um的脂滴 最常阻塞脑血管 3、脂滴通过肺内动静脉短路→左心 脂肪栓塞的后果：因脂滴的多少而异。 1、少量，由巨噬细胞 脂酶清除，无影响。 2、大量脂滴（9-20克） 肺血管广泛受阻或痉挛 肺泡腔内大量水肿液 （三）气体栓塞 气体栓塞（gas embolism） 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内 的气体迅速游离，形成气泡阻塞心、血管。 前者为空气栓塞(air embolism)。 后者为减压病(decompression sickness) 1、空气栓塞 多由静脉破裂，空气通过破裂口进入血流所致。 常见原因： 锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的损伤和手术 正压静脉输液 人工气胸或人工气腹 分娩或流产 空气入血的后果：取决于气体入血的速度和量 （1）少量溶解于血液，不形成空气栓塞。 （2）大量空气（大于100ml）迅速入静脉→右心 →泡沫状血液→循环障碍→发绀、猝死 （3）右心的部分气泡→肺小动脉气体栓塞 （ 4）小气泡经过肺动脉小分支和毛细血管→左心 2、氮气栓塞（减压病） 氮气栓塞: 当从高气压环境急速进入正常气压或者低气压 环境时，原来溶解的氮气，迅速游离形成气泡。 引起气体栓塞，称为氮气栓塞，又称为减压病 （decompression sickness）。 主要见于下述情况： 潜水员从深海迅速浮出水面 飞行员从地面快速升空而机舱又未密封 氮气溶解慢 临床表现: （四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 1、死亡率大于80% 2、原因 羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离， 且胎儿阻塞产道 3、途径 （1）羊水→母体右心→肺动脉分支或肺毛细 血管栓塞 （2）少量羊水通过肺毛细血管→母体左心 4、临床表现 分娩中或产后产妇突然出现呼吸困 难、发绀、休克，甚至突然死亡。 机制：羊水→过敏性休克、DIC （五）、其他栓塞 1、细胞栓塞 瘤细胞