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第四节：粘膜疾患 急性假膜性念珠菌性口炎 疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 婴幼儿创伤性溃疡 口角炎(angular cheilitis) 地图舌(geographic tongue) 急性假膜性念珠菌性口炎 又称“雪口”，“鹅口疮” 白色念珠菌引起的真菌感染。 新生儿和6个月以内的婴儿易患。 感染途径： 母亲产道感染。 哺乳用具，乳头感染 临床表现 口腔表现： 唇、舌、颊、软腭与硬腭好发 假膜型为主 粘膜充血水肿 表面出现散在的凝乳状斑，逐渐扩大相互融合形成白色微凸的片状假膜 假膜与粘膜粘连 全身症状不明显，拒食啼哭不安多见。 诊断：临床症状。涂片查菌丝。 治疗：碱性环境不利于真菌生长。 1~2%碳酸氢钠溶液擦洗，2~3小时一次。 制霉菌素混悬液局部擦洗，2~3小时一次。 顽固病例可用两性霉素混悬液局部擦洗口腔，每日四次。 重症患儿口服克霉唑20~60mg（kg。d）分3次服。 0.05%龙胆紫局部涂布，但容易影响对损害的观察。 所有用具消毒，乳头擦洗。 疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 病因：单纯疱疹病毒引起的急性感染。 多发生于6岁前的儿童，出生后6个月至3岁的婴幼儿更为多见。 通过接触或呼吸道传染。 常有疱疹患者接触史，潜伏期约1周。 多为原发性。 临床表现： 全身症状： 发病急，发热，咽喉部轻度疼痛。 颌下淋巴结肿大，压疼。 流涎，烦躁，拒食。 症状在7-14天逐渐消失。 粘膜损害： 唇舌颊牙龈与上颚等处粘膜充血水肿，出现界限清楚的红斑。 红斑上出现成簇针头大小小水疱。疱破溃形成溃疡。 儿童常伴有急性龈炎。舌背部有明显的舌苔。 皮肤损害： 唇、口角、鼻颏等区域皮肤出现小水疱，干燥后结痂。 痂皮脱落后可留有暂时性浅黑色素沉着，无继发感染不留瘢痕。 诊断： 全身反应：儿童急性发热，淋巴结肿大。 口腔表现：口腔粘膜散在簇集溃疡。 皮肤病损；口周皮肤出现成簇水疱。 鉴别诊断： 疱疹性咽颊炎（herpangina）： 柯萨奇(Coxackie)病毒A4感染。 软腭，悬雍垂，扁桃体等口咽部好发。 前庭部位少发，病程一周。 全身前驱症状轻。 手-足-口病（hand-foot-mouth disease）： 柯萨奇病毒A16感染。 秋季好发。 前驱症状：低热困倦淋巴结肿大。 手掌，足底及口腔黏膜发生散在的水疱丘疹或斑疹。 唇颊舌腭等口腔黏膜出现小水疱后迅速变为溃疡。口腔损害较皮肤严重。 5-10日后愈合。 治疗与预防： 局部治疗： 涂布消炎防腐止痛剂。 保持皮肤洁净，防止感染，促使干燥结痂。 疱破可用湿敷。 全身治疗： 充分休息。 丰富含维生素B、C及营养价值的饮食。 板蓝根肌注。 抗生素或磺胺类药物预防继发感染。 预防： 与患儿隔离。 良好通风，勤晒被褥。 口服板蓝根汤。 婴幼儿溃疡： 多因局部机械性刺激与不良习惯所致 去除刺激因素，对症治疗 李-弗（Riga-Feda）病 舌系带处充血肿胀溃疡。经久不治变为肉芽肿性溃疡。 创伤性溃疡 褥疮性溃疡(Decubital ulcer) 与刺激物有关部位发生。 上颌前牙、下颌后牙发生溃疡较深，边缘隆起，中央凹陷底部灰白。 贝氏口疮(Bednar’s aphthae) 护理不当，硬物摩擦所至 上颚粘膜圆形或椭圆形左右对称溃疡。上颌翼钩处糜烂性溃疡 去除刺激因素局部涂布消毒防腐药物 自伤性溃疡factitial ulcer 口角炎：（angular cheilitis） 病因：多因素 儿童不良习惯。 儿童唾液分泌过多。 口角潮湿，皲裂或长期服用抗生素。 核黄素缺乏。口-眼生殖器综合征。 烟酸等缺乏时也可发生。 表现： 口角区皮肤好发。 异物摩擦为单侧发生。 对称性潮红，脱屑，糜烂，皲裂。 局部皮肤被唾液浸湿成苍白色，伴皮炎。 皲裂的渗出液结成黄痂，继发感染后加深。 张口导致痂裂出血疼痛影响患儿说话进食。 口唇的活动又延缓损害愈合。 处理： 消炎防腐类溶液洗涤。 抗生素或激素类软膏涂布。 若缺乏核黄素应口服或肌注。 游走性舌炎（migratory glossitis） 地图舌：（geographic tongue） 病因： 多发生于体质虚弱的儿童。 疲劳，营养缺乏，消化功能不良 牙齿萌出刺激 牙源性，非牙源性病灶 一般无症状，可有灼热瘙痒，刺激食物敏感 表现： 舌背丝状乳头剥脱。菌状乳头无变化。 舌尖舌缘舌背前部好发。 丝状乳头剥脱区出现红色斑块。外围丝状乳头增殖形成白色或黄白色弧形边缘。红斑和边缘不断变化形态和部位故成游走性。 红斑扩大融合呈地图状。 治疗： 分析病因，去除刺激因素。 局部注意口腔卫生， 可给予消毒防腐剂含漱。 症状明显时1%金霉素软膏涂布。 总结： 第一节：牙周组织特点 第二节：牙龈病 第