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肾综合征出血热病人眼结膜出血 肾综合征出血热病人眼结膜水肿 肾综合征出血热病人出血倾向 肾综合征出血热病人酒醉貌 早期临床表现总结 发热面红酒醉貌 头痛腹痛眼眶痛 皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿 临床表现：低血压期 第4～6日出现，小于24h 持续1～3日 热退后病情加重 血压↓，休克、尿少 全身中毒症状、出血加重 DIC，脑水肿、急性肾衰、ARDS 休克早，持续长，病情重 临床表现：少尿期 第5~7日出现 尿少（24h400ml） 无尿（24h50ml） 尿毒症：口渴、呃逆、呕吐、舌炎、腹痛、谵妄、 昏迷等、酸中毒、高钾血症、高血容量、心 衰、肺水肿 出血症状（咯血、呕血、便血等） 高血容量综合征：血压高，脉压大 水电解质失衡：高K，低Na－致心律失常和脑水肿 临床表现：多尿期 始于第10~12日 多尿 肾小球滤过功能上升，但肾小管重吸收差 体内潴留的尿素等代谢产物的排泄，构成渗透性利尿 尿量2500ml/d进入多尿期，可达 3000~6 000ml/d 常见夜尿 氮质血症继续加重 浓缩功能不良 易出现电解质紊乱、感染等 临床表现：恢复期 第四周开始 尿量逐渐恢复正常，精神、食欲基本恢复；体力完全恢复需3～6个月 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状 临床表现：病程、病期重叠及分型 病程约1～8个月 五期不定每一例都有，也可有二期重叠和越期现象 可根据体温、血压、出血、尿量、中毒症状程度及并发症分为轻、中、重、危重型 野鼠型较典型 家鼠型不典型，病情轻，病程短 临床表现—分型 体温 中毒 渗出 出血 休克 肾损伤 轻 型 39℃ 轻 皮肤粘膜 出血点 无 尿蛋白1～2＋，无少尿 中 型 39～40 ℃ 中毒较重， 球结膜水肿 皮肤粘膜 明显瘀斑 低血压倾 向或休克 尿蛋白2～3＋ ，有少尿 重 型 ≥40℃ 重，中毒性精神症状 皮肤瘀斑 腔道出血 明显休克 少尿达5日 无尿2日内 危重型 重型基础上出现以下情况之一者：难治性休克，重要脏器出血；少尿超出5d或无尿2d以上，BUN高于42.84mmol/L；心力衰竭、肺水肿；严重感染；脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经并发症 实验室检查 血象 WBC↑，早期中性粒细胞↑，核左移；以后淋巴细胞增高，异淋有早期诊断意义，红细胞及Hb均↑（血液浓缩） 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿、尿中膜状物（凝血块、蛋质及坏死脱落上皮细胞） 血液生化检查 BUN和Cr↑，低血压期pH↓ 凝血系统检测 - DIC： 血小板↓；PT延长；Fbg↓，三项中二项阳性时 加鱼精蛋白副凝试验（3P试验） - 继发性纤溶亢进： 血小板 ↓； Fbg↓；出凝血时间↑； FDP（纤维蛋白降解产物）↑；纤溶酶原↑ 血清学检查 HV的IgM、IgG抗体，测病毒RNA 实验室检查 间接免疫荧光检查 Western Blot 用于病毒分型检测 瑞金医院 LLY 肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS 教学大纲 【目的要求】 掌 握 流行病学 发病机理与临床表现的联系 病原学诊断要点：特异诊断的血清学 临床各期表现、并发症 早期病人的诊断和治疗原则 熟 悉 病毒学 实验室检测 鉴别诊断 了 解 预后 预防 概 述 肾综合征出血热(HFRS) 过去称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF），简称出血热 由 汉坦病毒属病毒 引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病 主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害 临床以发热、低血压、出血及肾损害为特征 流行广,病情危急,病死率高,危害极大 诊 断 流行病学资料 野外作业及留宿史，与鼠类接触史流行季节 临床表现 - 发热后症状加重 - 三症状、三痛、三红（酒醉貌） - 出血 - 肾脏损害 - 五期经过 实验室检查 血WBC↑，异淋↑，血小板↓，蛋白尿，尿中膜状物等 病 原 学 汉坦病毒：布尼亚病毒科（Bunyaviruses) 汉坦病毒属（Hantan virus，HV） 球形或卵圆形 直径平均120 nm