如何术前识别持续房颤导管消融治疗的“无低反应者”.pptVIP

左心房重度纤维化（50.1±15.4%）的房颤患者 左心房纤维化范围与房颤消融预后的关系 DE-MRI 显示的心房纤维化范围与房颤复发率直接相关 －mild enhancement（43例，15例PsAF） 14.0%（6例） －moderate enhancement（30例，17例PsAF） 43.3% （13例） －extensive enhancement（8例，均为PsAF） 75.0% （6例） 三组间有统计学差异（P＜0.001） 反映心房纤维化指标用于识别持续性房颤消融“无/低反应者”的利与弊 TGF-β1：作为血清学指标，简单、经济、易实现；但只能定性，无法对心肌纤维化作出定位诊断，无法评价纤维化的范围； DE-MRI：作为影像学辅助手段，可以准确定位纤维化，并进一步评价心房纤维化的严重程度；但价格昂贵，心房壁较薄，对成像分辨率及影像技术人员的要求比较高… 有无更加简便的、无创术前预测指标？ 连续入选90例电转复或药物转复无效的持续性房颤患者（房颤持续时间≥1月） 术前评价房颤病史、超声指标、器质性心脏病及体表心电图房颤周长（AFCL） （测量V1导联电压＞0.01mV的10个颤动波计算得出） 平均随访（18±6）个月 四、体表心电图F波周长与持续房颤消融预后 平均消融（1.8±0.8）次 首次消融术后69%（62/90例）的患者复发，末次消融后成功率为84% 首次消融术中房颤终止与术后成功率相关（92% vs 43% ，P＝0.0001） 多因素分析表明，体表心电图V1导联上的f波周长是导管消融术中房颤终止的唯一独立预测因子（P＝0.005） V1导联AFCL142ms和房颤持续时间21个月为预测持续房颤持导管消融术后远期疗效的独立预测指标 体表心电图V1导联AFCL与PsAF导管消融远期预后 AFCL＞142ms联合房颤持续时间＜21个月预测效果更佳！ 五、术前极小剂量伊布利特“负荷试验”定量评估持续性房颤左房基质的价值 研究假说： 如果持续性房颤在术前可被极小剂量的伊布利特（0.25mg @ 3min）所终止，意味着房颤的维持基质不重 如果持续性房颤术前无法被极小剂量伊布利特（0.25mg @ 3min）所终止，那么其体表心电图上V1导联上AFCL延长的程度可以做为房颤维持基质强弱的定量指标 研究目的： 探讨持续性房颤患者术前体表心电图AFCL在注射小剂量伊布利特后的延长程度（伊布利特“负荷试验”）是否有助于筛查出消融治疗的“无/低反应者” baseline 174ms IB 0min 208ms IB 10min 219ms IB 20min 201ms IB 30min 199ms Response of ECG AFCL after injection (3 min) of 0.25mg ibutilide Baseline:125ms 0min-169ms 10min-170ms 20min-168ms 30min-169ms Case 1： AFCL prolongation(%): 43% F/U=14 months, No AF/AT recurrence Case 2： Baseline:159ms 0min-162ms 10min-188ms 20min-177ms 30min-184ms AF recurred after 6 months AFCL prolongation(%): 21% 持续性房颤的持续时间（2年？） 超声心动图测定的左房前后径（45 mm?） 血清TGF-β1水平（30ng/dl?）＋左房直径45mm DE-MRI所示心肌纤维化程度（35%?） 体表心电图AFCL（140ms） 伊布利特“负荷试验”？ …… 如何术前识别持续性房颤导管消融治疗的“无/低反应者”? 目前亟需一种简便实用的预测持续性房颤导管消融远期疗效的预测体系 谢 谢 多因素分析仅提示房颤病史（R: 1.06 ，P ＜0.001）可预测导管消融术后房颤复发情况； 病史＜2年的房颤患者术后成功率更高（76.5% vs 42.2%，P＝0.033），超过2年者即使多次消融，术后复发率仍高于前者的3倍。 随着房颤时间的延长，心房可能发生一系列的电重构及结构重构，心房基质改变反过来可促进房颤进一步发展，二者形成恶性循环。 * 如何术前识别持续性房颤导管消融治疗的“无/低反应者”? 刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心/房颤中心 （2013-07-26 哈尔滨） 持续性房颤导管消融治疗：远期疗效，远不理想 JACC 2011 法国波尔多Haissaguerre团队 100例房颤（P