如何选择抗心律失常药物提高ICD抗室心律失常效果.pptVIP

如何选择抗心律失常药物提高ICD抗室性心律失常效果 北京医院 杨杰孚 内容 ICD术后发生室性心律失常的原因 ICD术后抗心律失常药物的使用 纠正诱发因素 合理选用抗心律失常药物 ICD术后心律失常发生的原因 基础疾病的存在 心功能恶化 药物的使用 如利尿剂的使用导致电解质紊乱 植入器械本身导致的心理因素的影响 ICD术后心律失常发生的原因 交感神经活性增加： 诱发电活动异常 加重病态心肌复极离散 加重细胞外钾转移，造成低钾?复极离散? 增加ICa-L和细胞内钙超载, 诱发触发活性 诱发或加重心肌缺血及心力衰竭 ICD术后AAD使用的意义 抑制心律失常的发生 尤其是室性心律失常 使原有心律失常的频率减慢 增加ATP治疗 减少ICD放电 延长ICD使用寿命 改善患者生活质量 首先纠正心律失常诱发因素: ----电解质紊乱 尤其是低血钾与低血镁： 利尿剂的使用：排出增加 消化道淤血：吸收降低 RAAS系统激活：醛固酮增加排镁 洋地黄类药物：抑制肾小管对镁的重吸收 低钾血症时心电图表现 ECG改变 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 低钾及低镁血与心律失常 常见室性心律失常 室性早搏：最常见 严重低钾及低镁可诱发恶性室性心律失常 尖端扭转型室速、室颤 患者男性、61岁、MI后合并心力衰竭及室性心律失常 静脉推入胺碘酮150mg 后→意识消失→立即电复律 为什么使用胺碘酮后心律失常恶化？ 患者为尖端扭转VT 为胺碘酮禁忌症 药物治疗首选镁剂 可同时补充钾盐血钾维持血钾在在4.5-5.5mM/L 该患者室性心律失常的治疗：补充镁盐 镁剂的使用：不主张常规使用 主要适应性：急性快速性室性心律失常 当常规治疗改善缺血无效 多形性室速，尤其是尖端扭转室速首选静脉镁剂 方法： 紧急情况：25%硫酸镁10ml稀释后静脉缓推，之后2.5-4g入500ml液点滴 不紧急：门冬氨酸钾镁：1：10稀释后静脉点滴之后口服：2-4片，3次/日 内容 ICD术后发生室性心律失常的原因 ICD术后抗心律失常药物的使用 纠正诱发因素 合理选用抗心律失常药物 ICD术后ADD的使用 I类 长期使用增加死亡率：逐渐淡出临床 II类：?受体阻断剂 唯一证实降低死亡率 III类药物 胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔 IV类 钙离子拮抗剂 抗心律失常药物的应用—β受体阻滞剂（1） 如何使用 急性期： 静注艾司洛尔0.5mg/kg/1min静注，0.05-0.2mg/kg/ min静滴，或美托洛尔2.5-5mg/2min静注 稳定后 美托洛尔12.5mg 2次/d,逐渐增加到最大耐受量 抗心律失常药物的应用—β受体阻滞剂（1） 抑制室性心律失常 改善预后 预防猝死 是目前唯一证实能够降低死亡率的抗心律失常药物 ICD术后抗心律失常药物的选用 —胺碘酮（2） 多重的抗心律失常作用 拮抗交感神经 /弱β－受体阻滞剂作用 弱Ib 类抗心律失常药物作用 III类抗心律失常药物作用 弱IV类抗心律失常药物作用 特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长 稳定或增加左室射血分数 升高除颤阈值 很少致心律失常，一般表现为心动过缓 ICD术后如何使用胺碘酮？ 1、ICD除颤后仍发作室颤或无脉室速： 300 mg(或5mg／kg)静脉注射（以5％葡萄糖稀释，快速推注），然后再次除颤 如仍无效可于10一15 min后重复追加胺碘酮150 mg(或2．5 mg,／kg)，用法同前 室颤转复后：在初始6 h以内以1 mg／min速度给药；随后18 h以0．5 mg／min速度给药 ICD术后如何使用胺碘酮？ 2、ATP治疗或电复律后仍反复发作持续性室速： 血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速： 首剂静脉150 mg，用5％葡萄糖稀释后推注10 min 首剂用药10～15 min后如无效可重复静脉150 mg 此种持续室速有反复发作的可能，常需静脉维持。 联合使用?受体阻断剂 ICD术后如何使用胺碘酮？ 3、长期使用减少室性心律失常的发生 负荷量：600 mg/d,共7 d/?400 mg共7 d 维持量：一般200-300mg／d，女性或低体重者可减至200／d维持 可与?受体阻断剂联合使用 如何诊断及治疗？ 冠状动脉造影：正常 诊断 考虑为冠状动脉痉挛→急性心肌缺血?多形性室速→晕厥 治疗：加强扩冠及解痉挛药物 硝酸盐药物；降脂药物；钙离子拮抗剂；阿司匹林片等 胺碘酮：静脉?口服 随访 仍有胸痛发生，但程度明显减轻 无头晕、黑蒙及晕厥 双腔ICD 无放电 每次胸痛仍有心动过缓及下壁导联ST段抬高 胸痛时持续性起搏?无VT 小结 本例为典型冠状动脉痉挛诱发VT/VF，