亚低温治疗及护理—张丽莎 修改版精要.ppt

并发症的观察与护理 8.血糖监测： 低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生代谢性酸中毒。 ---密切监测血糖，防止血糖过高。 并发症的观察与护理 9.消化系统观察与护理： 低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀 ---早期留置胃管，观察胃液性状 胃肠道应激性改变，易消化道出血 ---尽早肠内营养，但注意温度，速度等 韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352 并发症的观察与护理 10.压疮和冻伤的预防： a、低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差 b、降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触 c、1-2h 翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循环，避免冻伤。 谢谢聆听 * 目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。 * 病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战， 难以控制复温速度和复温中的病情反跳等这些都显著影响了亚低温的疗效,温度控制困难。单独使用体表降温常很难达到降温的效果, 常需要使用环境温度控制(应在18～20 ℃左右) 、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。 * 法操作上有一定的难度, 而且冰水直接接触心脏会易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症, 常用于手术中的降温。 亚低温治疗及护理 中山六院ICU 张丽莎 低温 低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低l℃可使代谢率下降5％~6％。 低温治疗历史 50年代 提出 60~70年代 低潮 80年代 转折 90年代 兴起 亚低温 概述 适应症及禁忌症 临床实施及方法 并发症及护理 低温分类 国际医学界将低温划分 轻度低温33～35℃， 中度低温28～32℃， 深度低温17～27℃， 超深低温16～0℃四种， 其中轻、中度又定义为亚低温。 亚低温 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。 中度及深度低温存在较多并发症 可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会 推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34° 适应症—以脑保护为主 颅脑损伤及重 型颅脑术后 GCS评分在7-8分以下均适合亚低温治疗 心肺复苏后 颅内感染患者 新生儿缺血缺氧性脑病 大面积脑梗死或脑出血 亚低温 禁忌症 清醒的患者 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者 活动性出血者 孕妇 亚低温实施时机 研究，文献指出： 越早越好 * 自主循环恢复后 * CPR的同时，即可进行脑部降温 罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4 亚低温持续时间 尚无标准，受个体化因素影响。 国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续。 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议48-72小时。 亚低温治疗 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。 分类 药物降温 降温 物理降温 1 体表降温 2 体腔降温 血液 降温 3 冬眠合剂 药物降温  冬眠合剂 ：氯丙嗪50-100 mg、异丙嗪50 -100mg-及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入 作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。 特点：使用方便。 缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54 邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760 体表降