前列腺疾病与治疗原则讲述.ppt

82例行前列腺术后留置导尿管出现膀胱痉挛的患者，其中腔内手术(TURP)75例，开放手术7例(耻骨后前列腺摘除术4例，前列腺癌根治术3例)；良性前列腺增生78例，前列腺癌4例。年龄62-92岁，平均73.2岁。术后24 h内膀胱区阵发性痉挛性疼痛伴(或不伴)急迫性尿失禁≥4次。膀胱痉挛发生次数为4～l9次，平均7．4次。持续时间15s至10min。 托特罗定片2mg/次，2次/d，手术后24h后开始服药至拔除导尿管前24h（治疗5~16d，平均11d），观察指标：手术后及治疗结束前连续记录24h膀胱区阵发性痉挛性疼痛伴（或不伴）急迫性尿失禁的次数。 * 判断BPH临床进展的指标有： ① IPSS评分逐年增加；② 最大尿流率进行性下降；③ 急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等相关并发症的发生；④ BPH手术治疗几率上升。那么以上的四点，也是BPH疾病进展性的临床表现。 根据既往的研究结果显示：国外学者报道的合并组织学前列腺炎的BPH患者为49.5%-100%，也就是说大部分的BPH患者都合并有组织学前列腺炎。 在中国，由于对这方面的认识不足，因此没有一个明确的答案。 BPH合并炎症性改变的危害包括：刺激前列腺的生长，加重BPH患者的下尿路症状，增加BPH患者临床进展的风险。 前尿道感染，上行性感染至前列腺 上尿道感染、膀胱感染后排出的带菌尿液经过前列腺时有可能逆流到前列腺造成前列腺炎。 直肠感染后，因为靠前列腺非常近（解释直肠指诊），可能直接扩散或通过淋巴管蔓延入前列腺导致前列腺炎。 血源性感染：身体其他远离前列腺部位的地方如皮肤、扁桃体、牙齿、肠道或呼吸道急性感染后，通过血液循环使细菌传至前列腺导致前列腺炎。 前列腺反复充血：如性生活不正常、会阴部直接压迫（如骑车）、嗜酒过度、嗜食刺激性食物等等； 一些专家认为免疫功能低下和精神因素也是造成慢性非细菌性前列腺炎的原因之一。 可以看到CNP的发病原因很多，但无论是哪一种原因均可直接或间接导致前列腺部位局部内源性炎症物质合成增加，继而导致一系列CNP的临床症状。 舍尼通正是因为可以减少局部内源性炎症物质，从而可以治疗CNP。 ?如同其他部位的急性感染，如急性肺炎、急性肠炎等。 应该说急性细菌性前列腺炎的临床表现是相当明显的。 症状表现多样化并且不具有代表性 慢性非细菌性前列腺炎的发病原因较为复杂和不明确，而且病程经常迁延不愈和反复发作，使患者出现头晕、头痛、失眠、多梦、乏力和忧郁等精神症状。 无论是急性细菌性前列腺炎或慢性细菌性前列腺炎都首选抗生素。 磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选，是因为易穿透前列腺腺上皮脂膜。 慢性细菌性前列腺炎使用抗生素疗程要长，一般为3个月。 舍尼通可以减少炎症物质的合成，所以可以改善炎性反应；同时收缩膀胱逼尿肌、舒张尿道平滑肌，改善尿路症状； * 例如，国外近期REDUCE研究中，BPH合并组织学前列腺炎检出率高达93%。 REDUCE研究是一项为期4年的安慰剂对照III期临床研究，研究纳入8224例BPH男性患者。基线时，15.4%的患者伴前列腺急性炎症，77.6%患者伴慢性炎症，组织学前列腺炎总检出率高达93% * 良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见病，组织学上主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生，临床主要表现为排尿困难、淋漓不尽等下尿路症状（LUTS）。国外学者对于BPH患者合并组织学前列腺炎症的报道为49.5%-100%，而既往的中国学者只报道出17.9％～39.2％。两者的差异原因以往猜测可能为人种差异等因素，但最新研究表明这种差异主要是和国内、国际对组织学前列腺炎症的诊断标准不同相关。 * 国内一项关于两种不同诊断标准的比较研究，分别采用北京大学泌尿外科研究所前列腺炎组织学诊断标准和国际前列腺炎组织学分类诊断标准对530例前列腺切除术标本进行病理观察，明确组织学前列腺炎的检出率。结果显示，采用国内标准的组织学前列腺炎39.2%（208 /530例），而采用国际诊断标准的组织学前列腺炎89.1%（472/530 例）。 * 国内外BPH合并组织学前列腺炎检出率的差别主要和我们所采用的前列腺炎组织学诊断标准有别于国际标准相关，组织学前列腺炎的检出率不存在明显的人种差异。为了使国内外临床与基础研究能够在同一标准下进行，研究者建议国内学者可以参考国际前列腺炎组织学分类诊断标准。 * 结果显示，在症状改善有效率方面，舍尼通治疗后优于安慰剂；其中改善夜尿方面，舍尼通显著优于安慰剂（p=0.005） * 28位患者使用舍尼通治疗超过12月，患者的症状评分、残余尿量、最大尿流率（MFR）持续得到改善，与基线比较有统计学意义 * OAB是一个独立的症候群，但在临床上的许多疾病也可出现OAB症状，即继发或伴发的OA