老年患者的ICD一级预防是否需要设年龄上限.pptVIP

浙江大学医学院附属第二医院 徐 耕 我国老年患者SCD发生率 通过从2005年7月1日到2006年6月30日中国4个地区对678718人进行观察，其中发生2983死亡事件，284例心源性猝死（154男性，130女性）。 我国SCD发生率，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万/年。 按照调查显示，年龄大于65岁的老年患者SCD在四个地区都超过10%，以北京为最高。 Incidence of Sudden Cardiac Death in China analysis of 4 regional populations JACC VAL 54.NO.12.2009 老年患者SCD病因学 老年SCD的病因可分为3类： 1）缺血性心脏病 2）非缺血性心脏病 3）无明显器质性心脏病 缺血性心脏病为SCD的主要病因，70%~80%的SCD为冠心病所致，而SCD占冠心病死亡率的50%~60%。在老年患者这种表现更明显。 75岁以上老年患者是发生心脏猝死的高危人群。 SCD的发生率随着年龄的增加而增高。 慢性心衰SCD危险因素 慢性心衰的病因 LVEF NYHA分级 晕厥史 心衰史 非持续性室速 年龄 左室传导障碍 AF SCD的其他危险因素 进一步的危险分层方法 Post-MI SCD与时间的关系 Maastricht 循环骤停登记注册： 224位SCD患者中，仅4%发生在心梗急性期 92位患者（占总人数的41%），从心梗到发生SCD的时间平均为9年。 Post-MI SCD与时间的关系 700 位心梗后患者; 其中约95%出院后2年内长期服用β-受体阻滞剂 心律失常事件并未集中在心梗早期，大部发生在心梗18个月以后 TotalMortality CardiacMortality Non-SCD SCD Cumulative Events (%) 18 15 12 9 6 3 18 15 12 9 6 3 20 40 60 20 40 60 Follow-Up (months) Follow-Up (months) 在β-受体阻滞剂时代，心梗后SCD的发生率 （早期保护现象） 老年患者ICD一级预防现状 University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Alabama 调查4566名患者植入ICD/CRTD 其中新植入ICD的患者大于70岁的占40%+，10%至20%的新植入患者大于80岁。 年龄 18-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80 比例 2.6% 8.6% 20.1% 27.6% 29.0% 12.0% Implantable cardioverter-defibrillator prescription in the elderly Volume 6，issue 8，pages 1136-1143，August 2009 老年患者ICD一级预防的循证医学证据 MADIT-II 老年患者的亚组分析 共204名年龄大于75岁的患者入选，其中121名植入ICD。 大于75岁植入ICD患者（相比年龄小于75岁）房颤发生率更高，BUN更高，QRS更宽，以及β受体阻滞剂和他汀类药物使用率更低。 结论： ICD降低大于75岁患者总死亡率为44%，小于75岁患者总死亡率为37%，二组类似。 因此，单独的年龄不应成为临床延缓植入ICD的因素。 Improved survival associated with prophylactic implantable defibrillators in elderly patients with prior myocardial infarction and depressed ventricular function：a MADIT-II substudy J Cardiovasc Electrophysiol.2007 Aug;18(8):833-8.Epud 2007 May 30. SCD-HeFT人群中老年患者分析 共1098名年龄小于65岁的患者入选，578名年龄大于65岁的患者入选。 结论：年龄 65岁，心功能NYHA II级心衰患者，LVEF≤30%患者和QRS间期≥120ms的患者，能相对得到更多益处。 Amiodarone or an Implantable Cardioverter-defibrillator for Congestive Heart Failure The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE JANUARY 20,2005 VOL.352 NO.3