加强管理促进抗菌药物合理应用讲述.ppt

加强管理 促进抗菌素合理使用 重庆市第五人民医院 余莲 二00四年十二月二十八日 抗菌药是国内耗量最大的药物 1996～ 长江流域医院用药信息网资料分析 1998 全球抗感染药销售400亿美元 抗生素250－260亿 抗病毒药55亿～56亿 抗真菌药40－42亿 国内药厂 抗菌药生产量需求。 不 协 调 ＊药费增长GDP增长 ＊抗菌药比例28－40%文明国家 ＊新、贵品种居多 ＊合理用药推荐滥用势头 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 据中国药学会抗生素专业委员会最近发布的一项为期两年的调查显示，金黄色葡萄球菌的耐药率超过90%，阴沟肠杆菌对头孢唑啉的耐药率达100%，常见病原菌对环丙沙星的耐药率已达50%左右；肠杆菌属细菌对派拉西林、头孢派酮、庆大霉素耐药率提高，头孢唑啉耐药率高达95%，不动杆菌属对三代头孢的耐药率也不容乐观。专家认为，细菌耐药率高与长期、大量不合理应用抗菌药物有直接关系。 目前国内住院患者的抗生素使用率 达80%，其中使用广谱抗生素和联合使 用的占58%，远高于30% 的国际平均水 平。 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 重庆和西南地区2004年三季度抗菌素使用情况 重庆市：1.37亿。占药品费用33.82%。 西南地区：3.08亿。占药品费用32.83% 滥 用 误 区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 影 响 因 素 缺乏针对药物应用的指导 医疗机构与医务人员 临床药师作用未得到充分发挥 药品生产、流通环节 病人因素与社会环境因素 ——是多因素联合作用的结果 后 果 治疗失败、延误治疗 不良反应、药源性疾病 细菌耐药、菌群失调 增加负担、浪费资源 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 合 理 用药 “要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉” 安全、有效、经济 抗菌素药物临床应用指导原则 中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会联合发布《抗菌素药物临床应用指导原则》 2004年9月11日发布 《指导原则》共分四部分 一、抗菌药物临床应用的基本原则 二、抗菌药物临床应用的管理 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项 四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 《指导原则》前言中指出： 为加强对抗菌药物临床应用的管理， 本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理 也提出了要求，应当遵循。 一、抗菌药物实行分级管理 二、病原微生物检测 三、管理与督查 一、抗菌药物实行分级管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 （一）分级原则及分级管理办 法 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 （一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗） 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 1.非限制使用：经临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，药品单价在15元以下的抗菌药物。 2.限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影