产科常见疾病的观察及护理精要.ppt

产科常见疾病的观察和护理  — 产二科 陆晶 概 述 一.孕期胎儿发育特点及孕妇的生理变化 1.胎儿的发育特点 2.孕妇的生理变化 二.产科常见疾病的观察及护理要点 1.胎盘早剥 2.前置胎盘 3.妊娠期高血压 4.产后出血 4周末 可辨认胚盘与体蒂 8周末 初具人形，B超可见 早期胎心搏动，可以 分辨五官，四肢已具 雏形。 12周末 身长约9cm,体重约20g， 外生殖器已发育、部分 可辨性别 肠管已蠕动 16周末 身长约16cm,体重约 110g，从外生殖器可 确定胎儿性别，头皮 已长毛发，开始有呼 吸运动，X线可见脊 柱阴影，孕妇自觉有 胎动. 20周末 身长约25cm,体重约 320g，用听诊器可听 到胎心音，全身有毳毛 出生后已有心跳、呼吸 、排尿及吞咽运动。 自20周至28周前娩出 的胎儿，称为有机儿。 24周末 身长约30cm,体重约630g， 各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。 28周末 身长约35cm,体重约1000g， 皮下脂肪不多，有呼吸 运动，但肺泡Ⅱ型细胞 中表面活性物质含量低 此期出生者易患特发性 呼吸窘迫综合征，但加 强护理可以存活。 32周末 身长约40cm,体重约 1700g面部毳毛已脱落 出生后有一定生活能 力。 36周末 身长约45cm,体重约 2500g，皮下脂肪发育 良好，指甲已超过手指 脚趾尖，出生后能啼哭 和吸吮，生活能力较好 40周末 身长约50cm,体重约 3400g，胎儿成熟， 外观丰满，皮肤粉红 色，男婴睾丸已下降 女性大小阴唇发育良 好，出生后可很好存 活。 【妊娠期母体的心理社会变化】 孕妇常见的心理反应： 震惊和惊讶 矛盾心理 接受 情绪波动 内省：以自我为中心 二. 产科常见疾病的护理 （一）胎盘早剥病人的观察及护理 胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献报道，其发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急、进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。 胎盘早剥的分类 轻型：腹部疼痛具有间歇性特点，阴道有不规律的出血。 重型：主要是腹痛呈现持续性，且有持续性的阴道出血，子宫有高度收缩紧张，有时伴发休克以及DIC等。 胎盘早剥的症状 （1）持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的阴道出血； （2）高度紧张收缩的子宫，而且腹部体征有板状腹； （3）胎心一般容易出现异常，而且先兆流产的情况较多 （4）B超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。 　胎盘早剥的产后并发症主要是出血，其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。  重视高危因素及时发现胎盘早剥的征象 ?　　积极治疗妊娠期高血压、慢性高血压疾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压骤降；人工破膜时，于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，禁止肛查及灌肠，观察胎心、胎动的变化和羊水性状，配合医生及时送检凝血功能、DIC指标检测，以便及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。 重度胎盘早剥的抢救 分秒必争，积极进行处理 　　一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立2条静脉通道，及时送检血常规和DIC指标检测，做好交叉配血，做好输血准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。 并发症 并发症的预防及护理的重要性 　　重度胎盘早剥起病急、进展快，可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症，只有早发现、及时处理，才能有效避免或减轻各类严重并发症 并发症：DIC的观察与护理 产后24 h内，患者绝对卧床休息，观察腹部切口渗血及阴道出血情况。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原＜1.5 g/L，凝血酶原时间＞15 s，凝血酶时间＞21 s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本，动态监测实验室检查指标，密切观察治疗效果，发现异常，及时报告医生。 并发症：产后出血的观察与护理 　一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立２条静脉通道，快速输血、输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，准确记录24