艰难的血运重建历程反复支架内再狭窄1例.pptVIP

Left Main 14.1% * Bifurcation 18.7-28%* SVG 10% (Secure) VBT failure 47.8 (Secure) Multivessel Taxus 12% (Taxus V) Multivessel Cypher 11% (WHC registry) * Cieffo et al. Circulation; 111:791-795, 2005 ** Provisional stenting versus double stenting . Colombo Circulation; 109:1244-1249, 2004 TLR 10% of DES 病变因素 支架两端血管损伤 支架膨胀不全 涂层撕裂或药物分布不均匀 支架断裂与结构破坏 药物无作用或抵抗 药物载体导致的炎症反应 操作因素 ISR病变特征及分型-Mahran分型 局限型（≤10mm） 弥漫型 （＞10mm） Incidence TLR after PCI Focal 42% 19% Diffuse 22% 35% Proliferative 30% 50% Total Occlusion 6% 83% Mehran et al. Circulation 19999:100:1872-1878 Costantino et al. Am J Cardiol 2001；92:1214-1217 ISR类型的发生率及靶病变血运重建率 ISR的处理策略 PTCA 普通球囊扩张 切割球囊扩张 药物洗脱球囊扩张 DES 不同类型药物涂层 覆盖再狭窄病变? 覆盖原DES? CABG 下一步怎么办？ 1、单纯药物治疗 2、再次CABG 3、再次PCI 采取什么PCI策略？ 我们的策略 GC: JR4.0 GW: Runthrungh Cutting Balloon: 3.0*10mm 扩张RCA近段（10-14atm） 最终影像 RCA近段有约50%的残余狭窄，中远段病变未干预 随访结果 规范药物治疗，戒烟，患者目前病情稳定，活动耐力较前明显改善。 期待造影复查结果…… To be, or not to be. That’s a question. —William Shakespeare 右冠正常 * * * * * DES的出现和发展是介入治疗发展史的第三个里程碑，大大降低了ISR的发生率，但仍有5-10% * * VBT 血管放射性治疗 支架两端血管损伤——预扩张和/或后扩张球囊损伤(pre and/or post balloon dilation)？ 支架膨胀不全——预扩张不充分？后扩张不到位？ 涂层撕裂或药物分布不均匀——过度扩张？支架扩张不均一？ 支架断裂与结构破坏——血管局部因素？支架特征？支架重叠过多？支架过度扩张？支架杆分布不均 (5) 药物无作用或抵抗——支架种类的选择？ (6) 药物载体导致的炎症反应——无载体?可降解载体？更安全载体？ (7) 其他原因(局部病变特征?AS危险因子?糖尿病?......)——支架的选择？ * I型 局限型 IA 连接部或间隙；IB 边缘 IC 中心局灶型 ID 多灶 * * To be, or not to be. That is the question.”生存还是灭亡，这还是一个问题”出自莎士比亚《哈姆雷特》 ,怎样存在于世，真是一个值得思考的问题！ 我们目前正处在DES发展前进的十字路口，选择正确的方向是至关重要的。患者的病情就是医生最大的事情，规范支架的选择及植入技术，优化药物治疗，才能克服DES的不足，使患者在接受治疗后能够获得最大的益处，这也是我们一直努力的方向！ 艰难的血运重建历程 —反复支架内再狭窄1例 新乡医学院第三附属医院心内科 孙海燕 河南省人民医院心内科 陈岩 病例摘要 刘xx，男性，61岁 间断心前区不适4年，再发并加重10天，于2011年10月12日入院。 既往有陈旧性脑梗死3年，无遗留肢体活动障碍；无EH、DM病史，吸烟40余年，2包/天。戒1年。 体检：无明显阳性体征 血脂：LDL 1.59mml/L 心脏彩超：左室舒张末期内径55mm，EF 值51%，室壁运动未见明显异常 ECG：III、avF qR型 艰难的血运重建历程 在4年中先后4次行CA，4次PCI，并在10月前行CABG术…… 第一次CA+PCI（2007-11-21） 4年前休息时突发胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗，持续不缓解，诊断为急性下壁MI，行急诊PCI…… Lcx近段以远100%闭塞，LA