人工关节置换治疗高龄髋部骨折精要.ppt

* * 典型病例-骨水泥型假体 病例1：股骨颈新鲜骨折 男78岁 典型病例-骨水泥型假体 病例2：股骨颈新鲜骨折 82岁 典型病例-骨水泥型假体 病例3：股骨颈新鲜骨折 96岁 典型病例-骨水泥型假体 病例4：股骨颈新鲜骨折 94岁 典型病例-骨水泥型假体 病例5：股骨颈陈旧性骨折 陈文满，男，85岁，因“左大腿前外侧疼痛4个月，加重1个月”入院。 以下所用病例及片子均来自昭通市第一人民医院骨 科关节组 Case 1 男 83岁患者粗隆间骨折Evan3A型并股骨头坏死 Case 2 男性 51岁 粗隆间骨折Evan3A型并股骨头坏死 Case 3 女 81 岁 Case 4 男 78岁 Case 5 女 78岁粗隆间骨折Evan 3型 骨水泥技术新进展 ? 在骨水泥中加入无机骨粒诱导骨长入，以增加界面强度 ? 由A—W玻璃陶瓷和二苯缩水甘油丙烯酸甲酯配成的新生 骨水泥，可改善界面特性 ? 现代骨水泥技术的最终目的是提高骨水泥的机械强度， 包括抗疲劳强度、使假体周围的骨水泥涂布均匀和增 加骨-骨水泥-假体之间的结合力，降低松动率 固定材料 术前、后并发症- DVT 发生机制 静脉血流淤滞 血液高凝状态 静脉内膜损伤 发病率： 美国：42％～57％ 我国：40% 诊断： 患肢疼痛、肿胀、 患肢压痛、浅表静脉显露 辅助检查： 静脉造影：金标准，少用 彩超 ：常用，准确性为97％ D二聚体：筛查， 阴性可排除 血液粘度：全血及血浆粘度升高 分型 中央型 ：髂一股静脉血栓 周围型 ：膕静脉以下的血栓 混合型 ：全下肢深静脉血栓 预防措施 物理预防 早期活动 向心性按摩 分级加压弹力袜 足底静脉泵 周期性充气加压 药物预防 血小板抑制剂（阿司匹林） 维生素K拮抗剂（华法华） 间接凝血酶抑制剂（肝素及低分子肝素） 间接Xa因子抑制剂（磺达肝癸钠）、 新型口服抗凝剂：（拜端妥） 术中后并发症-股骨假体周骨折 处理： 钢丝、钛缆环扎 大粗隆钩板 异体皮质骨条支撑 记忆合金环抱器 钢缆－接骨板系统 更换长柄假体 单皮质锁定接骨板（LISS） 术后假体周骨折 好发假体柄远端处 多伴有骨溶解 人工关节脱位 脱位原因分析 假体因素：22mm小头 内衬无防脱高边 设计问题 技术因素：髋臼、股骨柄位置 手术入路 肌肉、关节囊修复 患者因素：软组织质量减退 体位：内收内旋、过屈 暴力：不正确活动、搬运 预防措施 假体选择：28mm及以上头 防脱内衬 术中注意：髋臼的外展角、前倾角 股骨颈长度、前倾角 修复外旋肌、关节囊 术后注意：保持患肢外展中立位 避免盘腿、搭膝、 6周内屈髋不大于90度 人工关节脱位 好发期 术后2周内：高发 术后2周至6：仍有发生 治疗 早期脱位：手法复位+皮牵引 中晚期脱位：手法复位+髋人字石膏 术 后 的 护 理 更 关 键！！！ 谢 谢 ！ * * * * * * 人工关节置换治疗高龄髋部骨折 昭通市第一人民医院 骨科 关节组 朱春冀 全髋关节置换适应症 ? 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎? 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死? 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死? 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 ? 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 ? 髋关节功能重建术或固定术失败者? 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 全髋关节置换禁忌症 ? 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 ? 神经营养性髋关节疾病? 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术? 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病? 髋外展肌肌力丧失或不足 人工股骨头置换术 适应症 60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害 禁忌症 对髋臼