轻中度心衰患者的植入器械治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 上海交通大学医学院附属瑞金医院 轻中度心衰患者的植入器械治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴立群 心衰分期与NYHA分级的关系:( ACCF/AHA Heart Failure Guidelines JACC 2009;53:e1-90) A期: 有危险因素, 无症状和器质性心脏病 B期: 有器质性心脏病, 无症状或体征 C期: 有器质性心脏病伴既往或现在的HF症状 D期: 需特殊治疗的终末期心衰患者 分期 B C D NYHA 分级 I II III IV 症状 体力活动不受限 体力活动轻度受限 体力活动明显受限 不能进行任何体力活动 慢性心衰按NYHA分级治疗的目的: NYHA 分级 I II III IV 预后 降低死亡率 ? ? ? ? 病残率 减轻症状和体征 改善生活质量 减轻水肿和体液潴留 增加运动耐量 减轻疲劳和气急 降低住院率 临终关怀 ? ? 预防 心肌损伤的进展 心肌重构 症状或体液潴留重现 住院 ? ? Adapted from ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 对4500余例以上NYHA III/IV的CHF、EF35%、QRS130ms的患者的临床试验表明: CRT可以增强功能状况: CRT可以限制疾病进展: CRT可以减少心衰住院: CRT可以降低死亡率(泵衰竭所致) 生活质量(QOL) NYHA分级 运动耐量 逆转重构 改善心脏功能 ACC/AHA/HRS 2008指南 LVEF≤35% QRS波间期≥0.12s 窦律 NYHA分级III或动态IV 经优化的药物治疗 CRT或CRT-D的适应证: I类A级 Heart Failure: NYHA Classification NYHA 分级I-II者约为2/3 Gras D: HRS 2008 轻中度心衰患者CRT的RCTs: 迄今为止, 约有包含5000例症状轻微患者的RCTs CRT限制了这类患者心衰的进展 随访(月) Contak CD* MIRACLEICD II REVERSE MADIT CRT RAFT ‘03 ‘04 ‘05 ‘06 ‘07 ‘08 ‘09 ‘10 Actual Forecasted CARE-HF* Contak CD MIRACLE ICD II CARE-HF REVERSE REVERSE(Europe) MADIT CRT RAFT: Tang AS, et al. Curr Opin Cardiol 2009;24(1):1-8 目的: 检验CRT±ICD在12月是否能: 对象: 减缓疾病的进展 逆转左室重构 NYHA分级I,II(ACC/AHA C期) EF≤40% QRS≥120ms Randomized Trial of Cardiac Resynchronization in Mildly Symptomizatic Heart Failure Patients and in Asymptomatic Patients With Left Ventricular Dysfunction and Previous Heart Failure symptoms (Linde C et al. JACC 2008;52:1834-43) Randomised 1:2 (US; Europe; Canada) REVERSE: Study Design Europe: all patients CRT ON 12 Months = Main analysis All Geographies: Follow-up 5 years CRT OFF (OMT ± ICD) CRT ON (OMT ± ICD) All patients receive CRT or CRTD 24 Months = European Health Economics analysis U.S., Canada: all patients CRT ON NYHA Class II or I (previously symptomatic) In sinus rhythm QRS ? 120 ms LVEF ? 40%, LVEDD ? 55 mm Without bradycardia With or without ICD indication On optimal medical therapy Linde et al. Am H