自发性纵隔气肿的诊断与治疗.PDF

中国医师进修杂志 年 月 日第 卷第 期外科版 , , , 2007 10 15 30 10 ChinJPostgradMedOctober15th2007Vol.30No.10B · · 49 ·临床论著· 自发性纵隔气肿的诊断与治疗 (附7例报告) 罗经文 古琳 陈开林 刘志新 张野 【摘要】 目的 探讨自发性纵隔气肿的发病机制、诊断和治疗方法,减少误诊或漏诊。方法 回顾性分析 例自发性纵隔气肿患者的诊断和治疗方法。结果 全组患者 气肿消失,无并 7 3～6d 发症发生,住院时间 ,其中 例门诊治疗。均痊愈。 结论 通过对自发性纵隔气肿的认识、严 3～5d 1 密观察、 检查及食管吞钡造影检查大部分能明确诊断,亦能排除食管或气管破裂的可能。 CT 【关键词】 纵隔气肿; 自发性; 诊断; 治疗 自发性纵隔气肿是指纵隔内出现游离气体,而 讨 论 患者没有明确的外伤史。一方面因为自发性纵隔气 肿临床少见而认识不足易造成误诊或漏诊,另一方 自发性纵隔气肿是一种较少见的临床综合征, [1] 面纵隔气肿亦可能为气管、支气管破裂或自发性食 其最常见的致病机制为Macklin效应 。即在导致 管破裂等急危疾病所致,导致医师高度重视从而造 肺泡内压力骤然升高的各种因素作用下,如剧烈屏 成不必要的过度诊断和治疗措施。为此我们结合文 气用力、咳嗽、机械正压通气等,导致局部肺泡破 献对我院2002～2006年所诊治的自发性纵隔气肿 裂,气体进入肺间质,在呼吸运动推动下,气体再沿 7例患者的临床资料作一回顾性分析,并探讨其发 血管周围间隙经过肺门逐渐渗入纵隔,亦可胀破肺 病机制、诊断和治疗方法。 表面脏层胸膜和(或)纵隔胸膜进入胸膜腔形成气 胸。剧烈咳嗽、重度呼吸困难、举重、便秘、分娩、大 临床资料 声呼喊都可使肺泡内压力突然增高,本组患者均有 [2] 本组 例患者,男 例,女 例。年龄 气道压力增高的诱因。 等 报道 例全身麻 7 4 3 5～72 Chang 2 岁,中位年龄 岁。诱因包括机械通气 例、哮喘 醉机械通气后出现纵隔气肿,本组中 例为全身麻 23 4 1 4 例、支气管炎激烈咳嗽后 例、运动后 例。临床表 醉患者,其中 例于麻醉诱导期出现,立即停止麻 1 1 2 现包括不同程度的胸痛、呼吸困难、吞咽胸骨后疼 醉,另 例中 例为 岁男患儿行甲状腺手术,术