良性阵发性位置性眩晕诊治中相关问题的探讨.PDF

106 JournalofAudiologyandSpeechPathology2013．Vol21．No．2 良性阵发性位置性骸晕 1． 良性阵发性位置性眩晕诊治中相关问题的探讨 蒋子栋 DOI：10．3969／j．issn．1006—7299．2013．02．004 网络 出版时间：2012—11—6 15：28 网络 出版地址 ：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／42．1391．R1528．014．html 【中图分类号】 R764．34 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006—7299(2013)02—0106—03 良性 阵发性位置性眩晕 (benignparoxysmal 治 向标准化、规范化和专业化方向发展。 positionalvertigo，BPPV)是常见 的外周性前庭疾 在临床实践 中，医生会遇到类似典型 BPPV 的 病 ，在耳鼻咽喉科相关眩晕疾病 中占首位，其后依次 患者，患者有典型的病史和症状描述，进行位置诱发 为梅尼埃病 (Meniere’Sdisease，MD)、前庭神经炎 。 试验检查没有发现典型的眼震 ，尝试手法复位治疗 对于 BPPV的认识 ，大多临床 医生甚至患者都有类 后有效 ，尤其用同一种手法复位 的方法可以消除大 似 的过程 ，即 “误诊一确诊一泛化”。由于临床表现 多位置性眩晕的症状更使医生 “困惑”，一度 曾经被 类似 ，加之对 BPPV认识不足 ，容易将 BPPV 的患 认为是 “暗示”治疗。2001年 ，Tirelli[1首先对无诱 者误诊为颈椎病 、短暂性脑缺血发作 (transientis— 发眼震 的BPPV与有诱发眼震的BPPV患者进行 chemicattack，TIA)、甚至 MD，导致患者辗转于耳 临床对 比研究，证实不典型 BPPV患者群存在 ，其 鼻咽喉科 、骨科和神经内科之 间。随着对 BPPV临 诊断和治疗与典型 BPPV 患者无显著差别。2002 床特点的深入 了解和科普宣教的临床推广，患者对 年 ，Haynes等[2首先提出主观性 BPPV的概念 ，他 自身症状 的描述以及医生 的临床诊断 日趋准确 ，大 们将出现 BPPV典型症状、可诱发 出典型眼震 、手 多数 BPPV患者通过前庭康复治疗 ，即比较简单、 法复位效果好 的患者称为客观性 BPPV(objective 方便的手法复位治疗后恢复。然而，临床上将与患 benignparoxysmalpositionalvertigo，oBPPV)，将 者位置改变相关的眩晕共称为位置性眩晕 ，其包括 出现BPPV典型症状、诱发试验眼震阴性、手法复 中枢性和外周性 ，BPPV只是外周性、位置性眩晕 的 位效果好 的患者称为主观性 BPPV(sbjectivebe— 一 种；部分 BPPV并非 以单一疾病 出现 ，有 的合并 nignparoxysmalpositionalvertigo，sBPPV)。2007 其它疾病 ，或发生于其它内耳疾病的病程 中，如果对 年以来，国内医生开始关注 sBPPV，庄建华等。。对 该疾病的认识不足容易出现 BPPV诊治的泛化 ，如 sBPPV 的临床表现和治疗进行 了探讨。2012年 ， 将颈椎病 、TIA、MD、甚至颅脑、颅底 中枢性病变引 Dimitrios等 对 sBPPV 的最新研究报告引发大家 起的位置性眩晕误诊为 BPPV。因此 ，关注和探讨 新的思考 。sBPPV的概念是：患者出现与头位变化 在 BPPV诊疗中的相关问题 ，有助于推动 BPPV诊