血液灌流治疗尿毒症难治性高血压的临床观察.PDFVIP

中国血液流变学杂志.2011;21(1) 71 血液灌流治疗尿毒症难治性高血压的临床观察 封建华，卢国元*，叶建明，郁丽霞 （苏州大学附属第一医院肾内科，江苏苏州 215006 ） 摘要：目的 观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)应用于维持性 HD 患者合并难治性高血压 的降压疗效。方法 将 46 例维持性 HD 伴难治性高血压的患者随机分为 HD 组和 HP 组，HD 组进行每周 3 次常规透析，HP 组在常规透析基础上每两周接受一次 HD+HP 治疗，两组同 时根据血压调整降压药用量，治疗时间为 12 周。比较两组患者治疗前后血压及使用降压药 种类情况，再根据平均动脉压比较两组的血压下降幅度。结果 两组血压均有下降，HP 组血 压下降更为明显，同时 HP 组使用降压药种类较 HD 组少。结论 对于维持性 HD 合并难治 性高血压患者，HP 有显著的降压作用。 关键词：血液灌流；难治性高血压；尿毒症 中图法分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2011)01-0071-02 高血压是血液透析(HD)患者中常见的并发症，HD 患者中，仅 14%患者血压正常，同时 高血压患者中仅 30%的患者血压得到控制[1] 。终末期肾脏疾病患者心血管疾病是患者死亡的 首位原因，占 40%～50%，而高血压是尿毒症患者预测心血管疾病的重要因素[2] 。部分患者 经充分透析达到干体重后，联合 3 种以上降压药物的治疗措施持续 3 个月，血压仍未控制到 140/90mmHg 以下，称为难治性高血压。我们观察了46 例长期 HD 合并难治性高血压患者， 进行 HD 联合 HP 治疗难治性高血压的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 46 例均为昆山市第一人民医院行维持性 HD 患者，均经过 3 个月的充分透析 及调整干体重，排除透析不充分、容量负荷过多等原因导致高血压。将 46 例患者随机分为 单纯 HD 组和 HD+HP 组，每组 23 例。HP+HD 组：男 13 例，女 10 例。年龄 28～75 岁，平均年龄(46.0 ±12.2)岁。 原发病：慢性肾小球肾炎 11 例，糖尿病肾病 4 例，良性肾小球动脉硬化 3 例，慢性间质性 肾炎 3 例，多囊肾 1 例，慢性肾盂肾炎 1 例。HD 组：男 14 例，女 9 例。年龄 26～73 岁， 平均年龄(45.8 ±12.7)岁。原发病：慢性肾小球肾炎 10 例，糖尿病肾病 5 例，良性肾小动脉 硬化 4 例，慢性间质性肾炎 1 例，多囊肾 2 例，慢性肾盂肾炎 1 例。两组患者性别、年龄、 原发病等基础资料，无显著性差异。 1.2 方法 对单纯 HD 行每周 3 次血液透析，血液透析 4h/次，使用金宝 AK95S 型或东丽 TR-8000 型透析机，常规透析器为费森尤斯 F6 ，透析液流速 500mL/min，碳酸氢盐透析， 血流量 180～260mL/min ；血液灌流在常规血液透析组基础上，每2 周联合 1 次血液灌流， 联合血液灌流时透析 3h/次，灌流器选用珠海丽珠公司生产 HA130 型 1 次性使用灌流器，灌 流器串联于透析器前，透析液流量、透析液及血流量同对照组。两组在血液净化同时根据血 压调整降压药物用量，观察 12 周，比较两组患者治疗前后血压及使用降压药种类情况，再 根据平均动脉压比较两组的血压下降幅度。 1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，采用计量资料的t 检验。 2 结果 治疗前两组患者收缩压、舒张压及降压药物种类比较，无显著差异(P0.05) 。经 12 周治 疗，单纯 HD 组与治疗前相比血压有显著下降(P0.05)，但降压药物种类明显上升(P0.05)； HD+HP 组治疗后血 压及降压药物种类均明显下降(P0.001) 。两组比较血液灌流组血压下降更明显(P0.001) 。 见表 1。 表 1 两组患者治疗前后血压及降压药种类变化 组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 降压药种类 HD+HP 组 23 治疗前 174 ±11 106±7 4.56 治疗后 142 ±9 92 ±6 3.35 单纯 HD 组 23 治疗前