血液透析中动静脉压监测的临床意义(期刊).PDFVIP

!里 些 !笙!堂笙 塑 皇! 兰 呈! 里! !垒： ： ! ：!：：! ．223． · 血 液 净 化 相 关 产 品与 技 术 · 血液透析中动静脉压监测的临床意义 高 爽 周 伟 中图分类号：R318．16 文献标识码：A 血液透析机的功能之一是对患者动静脉压进行 通路的血液流量是否充足，其实不然，如果机器 测量，并在血液透析机面板上显示出来 。当压力 设置 的血泵转速过高，而患者血管通路的流量不 值超过预先设定的报警范围时，机器就会发出声光 足，就不会引起静脉压报警，只有靠泵前动脉压 报警，通知操作或护理人员。护理人员的责任则 监测才能最好地说明动脉血管通路 问题 。 是正确分析、解释、判断这些压力读数，及时去 泵前动脉压监测反映了将患者血管通路动脉端 除引起报警的原因，并采取适当的干预措施，安 的血液吸到血泵段管路所需的压力，泵前动脉压读 全地完成透析治疗…。当前，国内许多透析室 (中 数是负数，为使叙述 明确，将例如 一2O0IllmHg(1 心)的医护人员，对这方面问题尚缺少必要的深刻 mmHg=O．133kPa)至一300lllnlHg的变化定义为负值 认识，尤其对动脉压变化，一般都不做测量，一 增高。泵后动脉压监测反映了从压力监测装置经透 旦动脉压超过生理允许范围，机器不会报警，护 析器直至静脉滴壶间的压力变化，读数是正数，这 理人员也未能及时发现，更不会考虑是否能引起患 是由于血泵推动血液在管路中循环所产生的压力。 者溶血，溶血时能出现哪些症状，以及怎样及时 此压力读数反映了透析器前管路压力，对确定透析 采取正确措施等。透析机对静脉压超限虽可进行监 器凝血有意义。静脉压反映从静脉壶到返回患者血 测报警，但护理人员往往不注意观察静脉压的变化 管通路间静脉管路的压力，静脉压读数也为正数， 趋势，听到报警，多是简单地消除报警音响，而 比泵后动脉压稍低 ，此压力值最能说明返回至患者 未及时查明并去除引起的原因，结果反复报警，以 血管通路的管路内血流状况 。静脉压增高可说明穿 致延误了防治可能危害的良机。Sandroni[2指出，透 刺针的所处位置不当或静脉血管通路有问题 。利用 析中虽已发生静脉针头完全脱出引起的大失血，但 静脉压读数可监测人工血管通路或内瘘的狭窄情况。 一 般透析机却未发出任何报警，结果造成不可挽回 泵后动脉压和静脉压之间的差值，可用于估 的大失血而致死的重大事故，其实际发生率远比已 算血液流过透析器前后的压力变化，其含义如下： 知报道的要高得多。血的教训提醒我们，必须大 ①泵后动脉压增加 ／静脉压下降表明动脉壶或透析 力加强对动静脉压监测意义的宣传。本文将着重分 器凝血；②泵后动脉压增加 ／静脉压力增加表明只 析透析中动静脉压变化的原因及其临床意义，使医 限于静脉壶部位凝血；③如果大面积凝血，压力读 护人员进一步提高对动静脉压监测重要性的认识， 数将急剧升高。 根据动静脉压变化趋势和超过限值报警的原因，及 时采取必要的措施，防止对患者可能引起的危害， 确保为患者进行安全和最佳透析治疗。 1 动静脉压监测概述 根据血液透析机和使用的血液管路的种类，动 肝素泵 脉压监测可分为泵前与泵后动脉压的测量，各压力 监测器在血液回路中的位置见图1[3I。泵前动脉压 监测主要反映动脉血管通路问题，而泵后动脉压监 测则能最好地说明透析器的凝血问题 。目前多数透 析室 (中心)只监测静脉压，认为用其即可了解血管 图1血液透