21.腹部损伤讲解.ppt

【辅助检查】 B超、CT检查可明确脾破裂程度，后者更为精确。 脾破裂切除标本 脾破裂CT检查 【处理原则】 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术 保留脾脏手术：生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除术等 脾切除术：在小儿，有脾切除后凶险性感染的危险 【临床表现】 出血量较大者可出现出血性休克，肝被膜下破裂也可能转为真性破裂而导致腹腔内出血 肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显 肝破裂后的血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血 中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿 【辅助检查】 B超、CT检查可明确肝破裂的程度，后者更有诊断意义。 肝被膜下破裂 【处理原则】 1. 非手术治疗 生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗 【处理原则】 2. 手术治疗 下例情况要立即手术治疗： 失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生命体征仍不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手术治疗 手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、肝部分切除术、纱布填塞法等 三、胰腺损伤 胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的l%～2％ 损伤的原因主要是在上腹部强力挤压胰腺直接作用于脊柱所致 胰腺位于腹膜后，损伤早期不易发现 损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液侵蚀性强，又影响消化功能 胰腺损伤者的病死率高达20％左右 【临床表现】 胰腺损伤后，胰液经网膜孔进入腹腔，致弥漫性腹膜炎，出现上腹部压痛和腹肌紧张 部分病人伴有肩部放射痛 若未及时发现并处理，漏出的胰液被局限在网膜囊内，日久可形成胰腺假性囊肿 【辅助检查】 腹腔液和血清淀粉酶升高 对诊断有一定参考价值，并非胰腺创伤所特有，上消化道穿孔也可有类似表现 B超 可发现胰腺周围积血、积液 CT扫描 能显示胰腺轮廓是否完整，有助于胰腺损伤的诊断 【处理原则】 高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗 原则是全面探查，彻底清创、止血，制止胰液外漏及处理合并伤 根据胰腺受损的部位和程度选择不同的手术方式，包括胰腺缝合修补术、部分切除术、远端与空肠Roux-Y吻合术等 四、胃、十二指肠和小肠损伤 胃损伤 很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时 上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴有肝、脾、横膈及胰等损伤 胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见 十二指肠损伤 发生率较低，占腹外伤的3.7%～5％ 多见于十二指肠第二、三部 小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会比较多 【临床表现】 1. 胃损伤 损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，其症状和体征不典型 全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物 【临床表现】 2. 十二指肠损伤 腹腔内的十二指肠损伤后可早期引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征 损伤发生在腹膜后 早期常无明显症状和体征 以后可因气体、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散引起严重的腹膜后感染，出现右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重 、右上腹及右腰部有明显固定压痛等 【临床表现】 3. 小肠破裂 可在早期即产生明显的腹膜炎，诊断多不困难；部分小肠裂口不大或穿破后被食物残渣、纤维蛋白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能无弥漫性腹膜炎的表现 只有少数病人有气腹 【辅助检查】 腹部X线 早期检查对胃损伤及十二指肠损伤的诊断有帮助 CT 胃管内注入水溶性碘剂、同时注射造影剂行CT检查对十二指肠损伤的诊断也有帮助 【处理原则】 胃损伤 一般裂口可直接缝合，若广泛损伤宜行部分切除术 【处理原则】 2. 十二指肠损伤 手术方式包括十二指肠破裂口修补或破裂口与空肠吻合；完全断裂时，可闭合断端，另作胃空肠吻合术 术后应将胃肠减压管置于十二指肠上段。腹膜后破裂者，需在修补处附近放置引流物 【处理原则】 3. 小肠破裂 手术方式 以简单修补为主 肠段损伤严重、有多处破裂、大部分或完全断裂以及肠系膜损伤使肠管血供障碍时，应做部分小肠切除吻合术 五、结肠、直肠损伤 结肠损伤的发生率较小肠低 直肠上端在盆底腹反折之上，下段在反折之下，上、下段损伤后的表现不同 【临床表现】 结肠破裂 结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎虽出现得较晚，却较严重 部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染 【临床表现】 2. 直肠损伤 腹膜反折上的直肠损伤，结肠破裂表现基本相同 腹膜反折下的直肠损伤 可引起严重的直肠周围感染 可有腹膜外表现，血液从肛门排出 若会阴部、骶尾部、臀部、大