休克救治教案.doc

休克的诊断与救治救治教案 作业提要 课目：休克的诊断与救治 内容：休克的诊断、休克的救治。 目的：通过训练，掌握诊断标准和救治方法。 时间：80分钟 方法：理论提示，讲解示范，组织练习，小结讲评。 地点：本训练场 要求： 1.服从命令，听从指挥； 2.严格要求，严格训练； 3.认真操作，爱护装备。 作业进程 作业准备（5分钟） 作业实施（70分钟） 一、救治前准备（5分钟） （一）人员：共7人。工作人员应选择有救治工作经验的医生、护士担任。医生2名，护士2名，担架员2名，模拟伤员1名。 （二）装备：急救车1、听诊器1、血压计1、温度计1、手表1、氧气、心电监护仪1、除颤仪1、心电图机1、呼吸机1、病床1、静脉注射及采血用品、电脑1台、相关药品等。 （三）场地：抗休克室应当保持安静的环境，适宜的室温，设置适量的床位，应配备输液、给氧、输血的设备及血、氧、液等急救药材。 （四）要求: 要依据防治休克的理论和成功经验，制订抗休克方案，做到“三化”，即医护措施常规化、人员分工专业化、救治工作程序化，以提高抗休克的成功率。 二、休克的诊断（10分钟） （一）视频 急救车将病人接到抢救室，护士测量生命体征，急救车医生向另一名医生讲述病人情况。 医生1：患者女性，50岁，3天前无明显诱因出现右上腹部疼痛，向右肩部放射，并有发热、呕吐胃内容物，1天前上述症状加重伴有精神不振、尿少和呼吸困难。既往体健，无药物过敏史。 护士1：患者血压75/30mmHg，脉搏129次/分，动脉血氧饱和度88%，呼吸26次/分，体温38.6度。 医生2查体并口述：患者神志清楚，精神萎靡，周身皮肤湿冷，四肢末梢冰冷，呼吸深大，巩膜黄染，双肺未闻及干湿罗音，心音低钝，心率齐。腹软，右上腹部压痛，Murphy症阳性，肝区叩击痛。 医生2：结合患者的症状体征，考虑胆道系统感染可能性大；患者脉搏超过100次/分钟，四肢湿冷，尿少，收缩压小于80mmHg，已经达到休克诊断标准，考虑诊断为胆道感染合并感染性休克，属于分布性休克。进行抢救！ （二）知识点 1.休克的定义 休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急性有效循环血量不足导致的以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床特征的临床综合征。 2.休克的诊断标准： ①有诱发休克的原因。 ②有意识障碍。 ③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。 ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。 ⑤收缩压低于80mmHg。 ⑥脉压差小于20mmHg。 ⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。 凡符合上述第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、 7项中的一项者，可诊断为休克。 3.休克的病因 休克的病因主要有7种，失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。 4.休克的分类 为便于患者的急诊救治，目前常按照血流动力学将其分为4种： ①低血流量性休克，包括创伤、烧伤、出血、失液。 ②分布性休克，包括感染性、过敏性和神经源性。 ③梗阻性休克，包括腔静脉梗阻、心脏压塞、张力性气胸等。 ④心源性休克，包括心肌梗死、急性心包炎、心率失常等。 三、休克的紧急处理（15分钟） （一）视频 医生2：保持患者休克体位，监测意识、心率、血压、血氧饱和度、体温、尿量，给于鼻导管吸氧，采用酒精擦浴，开通2条静脉通道补充液体，1条进行中心静脉压（CVP）监测。 护士1、护士2分别执行，医生1用电脑开医嘱。 （二）知识点 1.体位：保持病人安静，避免不必要的搬动。常取平卧位，头部和躯干抬高20°-30°，有利于呼吸；下肢抬高15°~20°有利于静脉回流。 2.呼吸：保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气； 3.体温：维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温； 4.血压：及早建立静脉通路，并用药（见后）维持血压。 5.止痛：疼痛剧烈病人可适当应用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。 四、休克的检查检验（10分钟） （一）视频 医生2：抽血做血培养、病原体检查和药敏测定，化验血常规、C-反应蛋白、电解质、肝肾功、凝血功能、心肌酶谱、血淀粉酶、血脂肪酶、血清乳酸浓度，进行血气分析，检查尿常规、尿淀粉酶。 进行床旁腹部彩超、心电图检查。 护士1、护士2分别执行，医生1用电脑开医嘱。 （二）知识点 进行检查检验主要是明确病因、协助治疗，了解心脏、肝脏、肾脏和凝血功能，掌握血电解质和评估休克预后情况。 1.血常规：白细胞升高是各型休克的常见变化，主要和机体的应激反应有关。在感染性休克存在时，常常表现为核左移，白细胞内有中毒颗粒及核变性等。Hct和Hb 为扩容治疗及选择液体成分的主要指标之一，在大出血引