36术后恶心、呕吐防治指南讲解.pptx

术后恶心呕吐PONV 嘉兴市第二医院麻醉科 胡立 PONV的危害 1.PONV是一种很不愉快的感受，患者常认为它比疼痛更难忍受。（美国和欧洲患者分别希望用65美元和56欧元来预防PONV）。 2.虽然PONV是自限性的，但有时会造成严重并发症：误吸、切口裂开、食管破裂等。 3.PONV导致患者在PACU滞留时间过长，导致门诊或日间手术病人滞留医院。在美国因为PONV相关的医疗费用达数亿美元。 2 病因学：PONV的通络 3 PONV与患者相关的独立因素 4 5 PONV与麻醉相关的独立因素 PONV与手术相关的独立预测因素 6 预防PONV的药物 1、多巴胺拮抗药：甲氧氯普胺注射液、氟哌利多。不良反应：引起锥体外系症状和运动障碍。氟哌利多禁用于有或可疑有QT间期延长的患者。 2、组胺拮抗药:苯海拉明、异丙嗪 3、抗胆碱能药：阿托品 4、5-HT拮抗药：昂丹司琼、托烷司琼等。帕洛诺司琼半衰期40h，能预防迟发性恶心呕吐。PS：手术结束时给药比麻醉诱导后给药效果更好。 5、地塞米松2.5-5.0mg最低有效剂量 6、神经激肽拮抗药：阿瑞吡坦预防呕吐效果好（价格昂贵） 7 PONV的预防只能单一依靠药物？ 8 麻醉维持 干预措施 结果 I组，n=60 瑞芬/丙泊酚 无呕吐 Ⅱ组，n=42 七氟烷、N2O 芬太尼 昂丹司琼4mg 10例（24%） Ⅲ组，n=37 七氟烷、N2O 芬太尼 无 15例（42%） 术前干预措施：（咪达唑仑10-30ug/kg），输注晶体液10ml/kg； 术中干预：氟哌利多0.625mg，地塞米松10mg，手术结束时行胃肠减压，予酮咯酸30mg，昂丹司琼1mg，手术结束10min前予芬太尼25ug。 腹腔镜门诊手术的患者 各种止吐措施之间会有什么相互作用？ 9 4123名患者被随机分到6种预防性措施组成的64种组合里 1. Ondansetron 4mg or not 2. dexamethasone 4mg or not 3. droperidol1.25mg or not 4.propofol or inhalation anesthetic 5.N2 or N2O 6.Remifentanil or fentanyl 第一，所有干预措施都是独立起作用的。 第二，通过OR或者RR来衡量药物的效能被证明与患者的风险无关。 结论分析 10 结论一 所有干预措施都是独立起作用的。 使用三种药物（昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多）使风险降低0.74X0.74X0.74=41%。 结论二 通过OR或者RR来衡量药物的效能被证明与患者的风险无关。 例：高风险女性PONV为60%，单一使用昂丹司琼使风险降低为44%；低风险男性PONV为10%，使用药物只能使风险降低3%。 低风险患者不需要预防 中风险患者只需要单一止吐药是合理的 高风险可能需要联合治疗 补救治疗 11 用于补救治疗时的药物有着相同的效能，对比预防时效果更好，用量更小。 BUT 大样本的研究表明，用于补救治疗时，使用先前没有使用过的药物种类更加可取。 处理PONV的合理指南 12 Thank you 感谢您的关注