超聲引导下血管穿刺置管的进展.docVIP

超声引导穿刺置管的进展二维超声(B型)成人和儿童颈内静脉择期和急诊置管的超声引导穿刺可提高安全性、降低并发症小儿、肥胖、水肿、低血压、脱水等血管仍在发育血管直径与年龄、体重和体重指数呈线性相关。施泰因贝格(Steinberg) 等用血管造影分析了2~14岁儿童的血管解剖发现,IJV直径为0.2~1.2 cm,股静脉直径0.4~1.8 cm。血肿、栓塞穿刺，超声辅助下误穿CA和发生血肿的几率很低(1.5%),还没有发生气胸和血胸的报告。超声引导也降低了导管相关性感染的发生率。脱落我们在心脏手术颈内静脉穿刺置管前也意外发现夹层动脉瘤，多发性大动脉炎及时纠正了术前诊断超声引导血管穿刺的规范方法中心静脉置管的替代方法经外周静脉中心静脉置管常选择腋静脉、贵要静脉、头静脉成人择期和急诊中心静脉置管(CVC),首选超声引导下颈内静脉置管小儿急诊科中心首选股静脉 在超声引导血管穿刺根据穿刺目的选择合适的探头，一般而言64阵元，7.5Mhz的线阵探头可满足绝大多数的穿刺要求。桡 、肱动脉穿刺使用128以上阵元，10Mhz，前端有声透镜的探头。选好静脉后,常规消毒铺巾,将探头放入无菌套,用无菌超声耦合剂实现探头、保护套和皮肤表面之间的声学耦合;若无耦合剂,也可用无菌的生理盐水代替持探头的手需要调节图像使血管能够清晰显示，持穿刺针血管共面针尖压迫血管前壁造成的切迹超声分析传统血管穿刺方法失败的原因 颈内静脉穿刺失败的原因是误穿动脉造成动脉血肿，压迫静脉，引起穿刺困难我们在实践中发现误穿颈内动脉下方的椎动脉（VA）也会造成动脉血肿应引起重视。术前脱水过度转头，颈内静脉(IJV)与颈总动脉(CA)的重叠颈部较颈部过伸压迫静脉颈椎横突将动静脉分离解剖关系发生改变，传统定位等均是造成血管穿刺失败的原因。 图1动脉血肿压迫颈内静脉（纵切面） 图2 颈椎横突将动静脉分离超声引导失败的原因超声定位失败的主要原因是操作者的手眼协调程度不足，图像的理解不能转变为有效的动作，这一点可通过模拟训练来解决。其次是超声探头的选择，即分辨率的问题，根据不同的穿刺目的选择不同频率和孔径（阵元数）的探头，孔径频率越高聚焦区的厚度越小，越容易显示真实的针尖位置。三维超声引导是提高血管置管安全性和有效性的有效手段。可以提高一针到位率、总成功率、降低并发症和减少置管时间。在穿刺过程中使用超声技术还可以诊断和探查血管的解剖变异、血管病变等,其已成为建立血管通路的有力工具。这项技术Dario Galante . Unexpected Internal Jugular Vein Obstruction Revealed by Ultrasound Surface ScanBefore Central Venous Catheter Insertion[J].ANAESTHESIA ,2008 ; 107(7):347-348 2 宋海波，邓曾硕，刘进.在超声引导下建立血管通路[N].中国医学论坛报, 2008-08-14 （麻醉） 3 J.L.H.French,N.J.Raine-Frenning,J.G.Hardman,N.M.Bedforth. Pitfalls of ultrasound guide vascular access: the use of three/four-dimensional ultrasound[J]. ANAESTHESIA,2008;63:806-813 作者简介 宋海波 男 37岁 医学硕士 主治医师 四川大学华西医院麻醉科心血管专业 负责术中食道超声 具有彩超上岗证书。