局解复习题(全).docVIP

一、头部 概念： 1.头皮:额顶枕区软组织中的皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌互相紧密结合，不易分离，统称为头皮。 2.颅顶的危险区：即腱膜下疏松结缔组织，是一层疏松结缔组织。此间隙范围较广，移动性大，若此层内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。此间隙有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相遇，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常将此层称为颅顶部的“危险区”。 3.面部的危险三角：面静脉可经眼静脉与海绵窦相通，也可通过面深静脉、翼静脉丛等与海绵窦相通，口角平面以上的一段面静脉通常无静脉瓣，当面部因细菌感染至疖、痈时可循上述交通途径延及海绵窦，导致颅内感染，故临床上常将两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域称“面部的危险三角”。 4.腮腺床：位于腮腺深部的茎突及茎突舌骨肌等肌，颈内动静脉以及第Ⅸ~Ⅻ对脑神经，共同形成腮腺床。 5.腮腺咬肌区：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内侧界深至咽旁，为腮腺深部临界的茎突、茎突舌骨肌等肌、颈内动静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。腮腺咬肌区的主要结构为腮腺。此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。 6.面侧深区：位于腮腺咬肌区前部深面，颅底下方，口腔及咽的外侧，即颞下窝的范围，由一顶、一底和四壁围成，顶为蝶骨大翼的颞下面；底平下颌骨下缘；前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部前面；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。此区内有翼内、外肌及出入颅底的血管、神经等。 7. Pterion：翼点。是额骨、顶骨、颞骨、蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指（或3.5~4cm）处；此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力击打易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。 复习思考题： 1.试述额顶枕区的层次及各层的结构特点和临床意义？ 答：皮肤，浅筋膜（皮下组织），帽状腱膜及枕额肌，腱膜下疏松结缔组织，颅骨外膜。 ⑴皮肤。 ①特点：a. 含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位；b.具有丰富的血管和淋巴管 ②临床：可在此处多次切取皮片覆盖创面 ⑵浅筋膜。 ①特点：a.颅顶的神经分布互相重叠；b.颅顶的动脉来源于颈内、外动脉，其分支之间存在着丰富的吻合；c.血管和神经均从颅周围向颅顶行走 ②临床：a.局麻时，需扩大神经阻滞范围；b.头皮撕裂不易发生缺血坏死；c.头皮单纯切开术时，应以颅顶为中心采取放射状切口，如手术需制作皮瓣，皮瓣的蒂应留在下方，保护蒂内的血管和神经，有利于皮瓣的成活及感觉功能的保留 ⑶帽状腱膜。 ①特点：a.坚韧致密，位于颅顶中部；b.前连枕额肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧至颞区相续于颞浅筋膜 ②临床：头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂，缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，减少皮肤张力，利于止血和愈合 ⑷腱膜下疏松结缔组织。 ①特点：a.此隙范围较广，移动性较大；b.此隙内的静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜窦相通 ②临床：a.开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起；b.依靠其深面坚硬的颅骨作衬垫，在此层植入头皮扩张器，扩张其浅面的有发头皮来修复秃发区。 ⑸颅骨外膜。 ①特点：a.易剥离；b.在骨缝处与缝韧带结合紧密，不易分开 ②临床：a.严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱；b.骨膜下感染或血肿，常局限于一块颅骨的范围 2.试述腮腺分部、毗邻及穿经腮腺结构名称和排列关系？ 答：①分部：位于外耳道的前下方，通常以下颌支后缘或穿过腮腺的面神经丛平面为界，将腮腺分为深浅两部分。 ②毗邻：a.上缘邻颧弓、外耳道及颞下颌关节后面；b.下缘平下颌角；c.外面与耳大神经末梢和腮腺浅淋巴结相邻；d.前内面浅部邻接咬肌，深部邻下颌支及翼内肌后缘；e.后面与乳突、胸锁乳突肌上部、二腹肌后腹、茎突及茎突舌骨肌等肌及颈内动、静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经毗邻。 ③名称和排列关系：纵行的有颈外动脉，下颌后静脉，颞浅动、静脉和耳颞神经；横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经及其分支。 3.垂体肿瘤可压迫哪些毗邻结构？ 答：①前叶肿瘤压迫视交叉，出现视野缺损； ②向上突入第三脑室，导致颅内压增高； ③向下可使垂体窝深度增加，甚至侵及蝶窦； ④两侧压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑N受损的症状。 4.颅底骨折伴有脑脊液外漏的常见部位？ 答： ⑴蝶骨中部骨折时： ①伤及脑膜和蝶窦：使蝶窦和蛛网膜下隙相通，血性脑积液可经鼻腔流出； ②伤及颈内动脉和海绵窦：形成动-静脉瘘，引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突 眼症状； ③累及穿过海绵窦内和窦壁的神经：出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状