常见的眼睛并发症.doc

裂隙灯使用、常见眼病 一、裂隙灯的照明方法 观察放大倍率 低放大率（7X-10X）：观察眼睛一般状况：*眼睑、睑、球结膜/巩膜、角膜/角巩膜缘、泪膜、前房/虹膜/晶状体 中等放大率（20X-25X）：观察各层组织结构：*上皮、基质、内皮、隐形眼镜配适、镜片情况 高放大率（30X-40X）：细节检查：*角膜上皮/空泡/微囊、营养障碍、角膜基质褶折 *角膜内皮/内皮多形性变/斑点状/空泡/细胞密度 1（弥漫光照明法）照明方法 观察夹角度：45_60 裂隙灯宽度：宽大或完全打开 放大程度 ： 低倍观察到全景 检查项目: 配适评估：覆盖度、中心定位、移动度、松紧度、下垂度 外眼的组织结构：眼睑、睫毛等 2、直接照明法（平行六面体照明法） 观察夹角度：45 裂隙灯宽度：1.5～2mm宽的光隙。 放大程度 ： 低到高倍观察 投照亮度: 中到高 检查项目: 角膜局部照明(上皮层、基质层、内皮层、角膜瘢痕、基质条纹、角膜神经等) 3、间接照明法（光学切面照明法） 观察项目：显示角膜厚度 局部： 神经纤维 异物深度 血管、浸润 白内障 前房角和前房深度 4、后照明法 借后部反射，光焦点与显微镜焦点不在同一平面 投射与观察夹角：根据需要调整 裂隙宽度：根据需要调整 放大倍率：中至高倍 投射亮度：低至中 可检查：角膜上皮水肿、微囊、空泡、新生血管、后壁细小沉着物、晶体混浊、虹膜萎缩 5、滤光照明法（钴蓝光照明法） 加钴蓝光 滴1%荧光素钠 观察夹角45——60 裂隙宽度 低至中倍 投照亮度 中至高 可检查：角膜上皮染色的形态和深度、泪膜破裂时间、透气硬镜的配适评估 二、常见的眼睛并发症 （一）机械性损伤相关的并发症 1、角膜擦伤： 原因：镜片破损变质、操作不慎损伤、镜片配适不良； 症状：浅表擦伤或无症状，伤及上皮深层则有异物感、疼痛、睑刺激症； 体征：角膜面可见点条状或不整形的局灶性荧光素染色，球结膜轻度充血； 处理：轻症停戴2~3天，重症抗生素预防感染 2、角膜上皮剥脱： 原因：镜片与角膜固着时，摘镜引起上皮撕脱；（超长时间戴软性隐形眼 镜后角膜处于低氧状态，上皮层底膜与前弹力层连接之间的半桥粒 数量减少，贴着力减弱。） 症状：持续性的异物感、疼痛和角膜刺激症状，摘镜仍不能缓解； 体征：角膜面可见较大面积的荧光素染色片状染色； 处理：停戴，抗生素预防感染；眼垫包覆， 到上皮荧光素染色转阴后1~2天再戴镜，重新戴镜时避免长戴 3、干眼式的角膜染色 原因：瞬目迟缓使镜片过多蒸发泪液，镜片脱水（高含水量镜片多见）， 角膜水分移入镜片，角膜发生局限性脱水。上皮细胞内液移至 细胞间隙，并逐渐演化为角化颗粒脱落，形成角膜浅表点状损伤。 症状：逐渐增加的镜片感，干燥感、异物感、轻度刺激症状。 水量镜片几个小时出现，尤其是在空调环境下 体征：软镜取下后，角膜表面失去光泽，呈蒙雾状。角膜中央偏 下方可见较密集的角膜点状荧光素染色，伴轻度结膜充血。 处理：停戴镜片至上皮修复后1~2天，恢复戴镜后试用润眼液滴眼， 更换较厚的低含水量镜片 4、结膜干燥症 原因：配戴软镜引起的瞬目迟钝，瞬目间歇延长，瞬目时镜片的 边缘的频繁移动破坏了泪液脂质层的完整性，使泪液蒸发 过多，使睑裂区暴露于镜片覆盖面以外的结膜发生干燥。 体征：睑裂区球结膜失去光泽，向侧方转动眼球，可见与角膜缘 平行的皱纹，下睑缘见泡沫状分泌物。睑裂区及角膜缘部 可见橙色荧光染素色，用黄色滤光处观察更易辨认。 症状：无症状或有干燥感。 处理：用润眼液，并进行瞬目训练，20次一组每天10~20组，口服维生素A可缓解病情。 （二）与缺氧相关的并发症： 1、角膜新生血管： 原因：慢性角膜缺氧和镜片刺激→炎症反应→血管生长因子作用→角膜缘形成新生血管； 症状：通常无症状，若血管生长入角膜中央瞳孔区时，由于遮挡视线，视力将受到不同程度的影响； 体征：新生血管主要多见于角膜的上缘和下缘，如血管的末端呈环状， 则为不活动的新生血管；若呈树枝分叉，则为活动期的新生血管， 还会持续向角膜中央生长。 处理：取下镜片，停止戴镜直至血管排空； 分支状扩张少于1.5mm(轻度)延伸入角膜，可选用透气最高镜片，采用日戴方式； 超过2mm （中度） 在角膜缘均可见到。选用最高透氧的镜片，缩短日戴时间； 超过3mm(重度)延伸入角膜缘的任何部分,不可再戴隐形眼镜。 2、上皮微泡和微囊 原因：配戴低透氧隐形眼镜，戴镜睡觉（过夜） 可导致角膜处于低氧代谢状态，基质层水 肿前力层呈局灶性的破裂，上皮基底膜的 结缔组织包裹水肿液行移到角膜表面形成微泡， 分化不全或坏死的基底细胞团块移行到角膜表面五形成微囊 体征：用裂隙灯间接投照法观察，投照的明暗界区角膜表面