重癥医学分册临床诊疗指南修改后.doc

广医一院重症医学科临床诊疗指南 一、重症医学科建设与管理指南 6 【基本要求】 6 【ICU的规模】 6 【ICU的人员配备】 6 【ICU医护人员专业要求】 7 【ICU的医疗管理】 8 【ICU病房建设标准】 8 【ICU必配设备】 9 【ICU选配设备】 10 二、危重症与营养支持诊疗指南 12 第一节 危重症与营养支持 12 营养支持概念的发展 12 危重病人营养支持目的 12 危重病人营养支持原则 12 营养支持途径与选择原则 13 危重病人能量补充原则 13 第二节 肠外营养支持（PN） 14 应用指征 14 经肠外补充的主要营养素及其应用原则 14 肠外营养支持途径与选择原则 16 第三节 肠内营养支持（EN） 16 肠内营养应用指征 16 肠内营养途径选择与营养管放置 17 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 18 常用肠内营养的制剂选择(不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人) 18 第四节 不同危重症的代谢特点与营养支持原则 19 Sepsis和MODS病人的营养支持 19 创伤病人的营养支持 20 急性肾功衰竭病人的营养支持 21 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持 22 急性重症胰腺炎病人的营养支持 24 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 25 心功能不全病人的营养支持 26 第五节 营养支持的相关问题 27 特殊营养素的药理作用 27 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 28 生长激素在重症病人的应用 29 第六节 附表 29 表1 肠内营养制剂主要成分 29 表2 氨基酸注射液 30 表3 脂肪乳剂注射液 31 三、危重病人镇痛镇静诊疗指南………………………………………………………32 第一节 引言………………………………………………………………………………32 第二节 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 …………………………………………………33 第三节 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 ……………………35 第四节 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 ……………………………………40 第五节 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护………………………………………44 四、 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 ………………48 第一节 引言 48 第二节 严重感染与感染性休克的血流动力学特点 48 第三节 严重感染与感染性休克的诊断 49 第四节 严重感染与感染性休克血流动力学监测的目的与意义 49 第五节 常用监测指标的选择与影响因素 51 临床表现 51 中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP） 51 混合静脉血氧饱和度（SvO2）和中心静脉血氧饱和度(ScvO2) 51 血乳酸 52 组织氧代谢 52 第六节 功能性血流动力学监测 52 第七节 成人严重感染与感染性休克的血流动力学支持 53 (一) 早期液体复苏 53 (二） 血管活性药物、正性肌力药物 54 多巴胺（Dopamine） 54 去甲肾上腺素（Norepinephrine） 54 肾上腺素（Epinephrine） 55 血管加压素（Vasopressin） 55 多巴酚丁胺（Dobutamine） 55 糖皮质激素 55 第八节 成人严重感染与感染性休克的集束化治疗 55 五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南 ……………………… 58 第一节 ALI/ARDS的概念与流行病学 58 第二节 ALI/ARDS病理生理与发病机制 58 第三节 ALI/ARDS的临床特征与诊断 59 第四节 ALI/ARDS的治疗 59 (一) 原发病治疗 59 (二) 呼吸支持治疗 59 (三) ALI/ARDS药物治疗 64 六、机械通气临床应用指南 ……………………………………………………………69 第一节 引言………………………………………………………………………………69 第二节 危重症患者人工气道的选择……………………………………………………69 第三节 人工气道的管理 ………………………………………………………………71 第四节 机械通气的目的和应用指征……………………………………………………72 第五节 无创正压通气 （NPPV） ………………………………………………………72 第六节 机械通气的基本模式 …………………………………………………………74 第七节 机械通气参数的调整……………………………………………………………78 第八节 呼吸机的并发症……………