猴子管理尾法则与医院绩效考核.docxVIP

猴子管理法则与医院层级绩效考核崔艳池祥波2 张吉先张中南1【摘要】由于缺乏对副院级的目标设定、监督和考核，使正院长背负着副院级的“猴子”。很多公立医院院长忙碌不堪，而副院长相对清闲，全院工作效率低下，工作任务遗漏或拖拉。重庆市綦江区人民医院在实施人本位医疗的过程中，通过设定目标、成立督查室，对副院级实施监督、考核、奖惩和公示。在短期内就提高了全院的执行力；提高了包括副院级在内所有人员的工作效率和积极性；病人数量上升，药占比和平均住院日显著降低，降低了病人费用，提高了医疗质量和医疗安全。为新医改改革以药补医和建立高效规范的医药卫生机构运行机制提供了新思路。【关键词】 猴子管理法则；医院层级绩效考核；人本位医疗；新医改1 背景William Oncken曾提出一个经典管理理论“猴子管理法则”，即把工作比喻为猴子，作为管理者，肩上总是背负的下属的“猴子”，精力时间被侵占，反而无暇顾及自己的“猴子”。以致自己事必躬亲，下属却无所事事，工作效率低下。因此，最好的方式，即管理者要教会下属去抚养自己的“猴子”，而管理者本身，也有足够的时间去做规划、创新等重要工作。很多公立医院院长都面临这样的困扰：正院长事无巨细，全部一手抓，副院长却相对清闲。正院长背着副院长的“猴子”，越过他们直接对科室或员工发号施令。由于精力有限，虽焦头烂额却问题频出。我们分析一下导致这一现状的原因：其一，医院对于副院长只有分工，没有目标。即知道做什么，却不知道做成什么样。比如某副院长分管后勤，可是后勤管到什么样？不知道。其二，即使有目标，如何监督其完成情况？如护理副院长的一项目标：护士要掌握生活自理能力评估能力，要监督其完成情况，除了要看书面汇报，还需要去临床科室，走到护士和病人中调查。可是，院长们必须参加名目繁多的“一把手工程”和会议；对外要忙于政府事务和各种公关；对内要忙于医院各项管理工作。时间从何而来？其三：即使有了监督，在中国现有体制下，正院长没有对副院长的任免提名权，如何进行考核？2 解决方法欲解决以上三点困惑：首先，正院长对副院长设定目标。第二，成立督查室，监督目标是否完成。其主要职责是：负责监督和收集副院级的考核指标完成情况。这一职责本属于人力资源部门，但是目前很多医院由于人力配置、能力和经验等方面的限制，需要成立督查室来弥补这一不足。第三，正院长虽无任免提名权，却可以利用手中的奖惩权对副院级进行考核。本文重点以重庆市綦江区人民医院为例，详细阐述该考核方法：2.1 过程2.1.1 明确职责、目标、权力、奖金标准及奖惩措施这是成立督查室前的准备工作，只有明确职责、目标，才能进行监督，实施考核。2.1.1.1划分工作职责院长确定各个副院级的工作职责。副院级细化其管辖职能科室的工作职责、明确员工工作流程和规范。2.1.1.2 设定目标要求：目标简洁、标准量化。如规定完成时间或完成质量标准、规定了负责人（副院长）、负责科室等；每个目标都有且只有一人承担责任。根据每个副院级的职责，目标分工和数量都不同。把副院级的工作目标分为三类：日常工作、重点工作、临时工作。日常工作:包括各分管副院长分管各职能科室的工作。因日常工作琐碎且涉及医疗、护理、后勤、行政等各方面，采用抽查的形式较为可行。但为求公平，必须对各副院级分管的各职能科室工作每月进行1-2项的抽查。每月固定日期对上月的月考核指标进行收集，如：各种满意度调查、医院总收入、业务收入、医保完成情况、收支结余等。如綦江区人民医院在3月份的考核记录中显示：“3月13日、16日抽查了院本部外科大楼及门诊、院坝的清洁卫生情况，27日参加内涵制度检查查看了外二科和肿瘤科的卫生情况，院坝及外科大楼卫生比较好，门诊厕所早上及下午2：30左右比较好一些，其余时间由于人流量大，厕所很脏，臭并且地面潮湿脏，目前总务科正在解决，肿瘤科27日抽查厕所窗户太脏，蜘蛛网很多且灰尘很厚，很久都没有打扫。”根据这一结果，对负责后勤的B副院长进行了200元的罚款，并建议“保洁公司加强管理，总务科要经常督查管理，并且要考核”。根据这次检查结果，厕所标准规定为星级：一是地面保持干燥，二是室内保持无臭味。并按照这一标准提出了整改措施：①更换冲水装置为水箱；②更换小便器为落地式；③增加排风扇功率；④调整洗手池位置；⑤高峰时间增加保洁人员；⑥加强培训监督考核。完成时间是4月30日，5月2日督查室检查进度时发现，地面湿滑程度减轻，室内臭味明显好转。在本例中，后勤保洁是B副院长负责的日常工作之一。因此，在督查室在对副院长日常工作督查时，发现厕所的脏乱问题报告院长。对该副院长下一步的目标标准也提出要求：“一是地面保持干燥，二是室内保持无臭味；完成时间是4月30日。”并在随后工作中按照此标准进行对其进行考核。重点工作:各副院级领导分管的重点工作按每月分解的量化的需要完成的