阴部神经痛临床研究现状.PDFVIP

状部压迫，经A1C0Ck管时受压，骑脚踏车 ，单纯疱疹感染 激，然后用特殊的电极记录刺激传导速度。如果神经反应速度 ， 肿瘤或子宫内膜异位症压迫n，直肠癌化疗n ，便秘和 慢于正常神经 (2．2mS)则提示神经有损伤。然而此试验没有 阴道脱垂 的拉伸。 特异性，PNMLT是检验脱髓鞘的特异性试验，但对神经纤维损 医源性损伤包括阴部神经阻滞、外科手术探查盆腔时对 伤没有特异性，而且仅能检验运动神经。目前尚无检验传导 神经、血运的影响。下肢手术肌 肉牵拉对神经的损伤 。由 疼痛的感觉神经的好办法 。肌电图和单纤维肌电图与潜伏期 于阴部神经行于骶棘韧带外侧，如治疗阴道脱垂的骶棘韧带 试验 比能够较好的反应神经病变，但仅可评估运动神经，操 固定术中在韧带外侧打结易压迫神经，损伤神经 2o]。 作中还会引起疼痛和不适。神经生理学评估可以测量肛门反 射潜伏期、球海绵体肌反射潜伏期、阴部神经的体感诱发电 四、诊断 位和阴蒂被神经的传导速度．这些检查可以进一步了解神经的 1．阴部神经痛 的诊 断是排 除性诊 断 ，即在排 除 状况，但由于受年龄和性别的影响他们均无特异性 。 其他 原 因引起相 同症状 外 ，可提 示 该 诊 断 。2006年 9月 ，法 国的一个 多学科研 究组织提 出了阴部神经痛 五 鉴别诊断 的临床诊断标准 。这一标准被SIFUP PP(S0Ciete 肿瘤，脊髓或皮肤疾病，妇科病，泌尿科疾病和／或直肠 InterdisciplinaireFrancophone d’Urodynamique et de 疾病等都可能导致与阴部神经痛相似的症状。 PeiviPerineologie)承认 。 而阴部神经痛的病人通常是看了很多医生，吃很多药都无 诊断标准： 效，理疗无效，会阴区剧烈难忍疼痛，骨盆，腰骶椎，脏器结 (i)疼痛分布于阴部神经的支配区； 肠直肠内镜相关检查结果全是阴性。阴部神经阻滞试验阳性。 (2)坐位时疼痛进一步恶化： (3)病人夜间不会痛醒； 六 治疗 (4)体格检查没有感觉丧失； 1．保守治疗 (5)阴部神经阻滞可改善疼痛。 保守疗法包括改变行为习惯如避免诱发行为 (骑车，屈髋 排除标准包括：阵发性的骶尾部，臀部或下腹部疼痛， 等)。牵张运动可减轻一部分阴部神经痛病人如骑 自行车者的 伴有瘙痒或有异常的影像学表现 。 疼痛。弯腰触脚尖或仰卧位抱膝向胸等动作是有效的。针灸对 诊断的难点在于这些标准都完全是主观感觉，且神经阻 一 部分患者有效，但总的来说是无效的。腰背部按摩也可能有 滞也有安慰剂效应或远端麻醉的假阳性结果。 效 。药物治疗如加 巴喷丁 (抗癫痫药)和三环类抗抑郁药 2．阴部神经阻滞在Nantes诊断标准中被认为是基本的诊 效果多不理想。如保守治疗无效，可选创伤性治疗。 断方法 。局麻药阻滞神经后 ，如果疼痛缓解则证明神经被 2．微创治疗 激惹或受损。但阴部神经阻滞有安慰剂效应，且没有特异性 (1)神经阻滞术 的指标证明药物作用于阴部神经。其他会阴、阴道的疾病原 ①阴部神经阻滞 因引起的疼痛也可以被阴部神经阻滞减轻，通过药物的渗透 最早的阴部神经阻滞方法是Muel1er-j：1908描述的经直 作用，各种类型的神经损伤都可以有阳性反应。阴性结果也 肠路径法 。采用食指经肛管置于坐骨棘上，用一根1OcIll 同样不能排除有阴部神经痛，因为没有证据证明要以到达阴