第十章 分枝杆菌与放线菌.pptVIP

第十章 分枝杆菌属与放线菌属 Mycobacterium and Actinomyces 第一节 分枝杆菌属 一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 主要特点 细长弯曲，分枝状生长 细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 抗酸染色 抗酸染色法(acid-fast stain) ：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。 有100多种可分为三类： 结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis) 麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae) 非结核分枝杆菌(Nontuberculosis mycobacteria) 第一节 结核分枝杆菌 （ Mycobacterium tuberculosis ） 结核病的病原 对人致病有人型和牛型结核杆菌 由于HIV/AIDS流行、人口流动、耐药结核菌的增加，结核菌发病率开始上升。现全球有20亿结核菌感染者，每年新增病例850万，死亡达300人。1993年WHO宣布结核病紧急状态，这在WHO历史上尚属首次。 世界防治结核病日-- 3月24 中国是全球22个结核病高负担国家之一 一般情况 我国是结核病负担最重的国家之一，仅次于印度，居第二位。5.5亿人感染结核菌，500万结核病患者，其中开放性肺结核病人150万。结核病是传染性疾病中第一号杀手,每年死亡 人数达25万，超过其他传染病总和。 （一）、生物学性状 细长略带弯曲的杆菌 脂质含量高，抗酸染色+ 含大量分枝菌酸，不易着色 荚膜 培养特性 专性需氧(obligate aerobes ) 营养要求高——罗氏培养基 PH值6.5-6.8，37,生长缓慢，16-18小时分裂1次，2-4周出现菌落 固体培基—粗糙、菜花状 液体培基—表面生长成菌膜 有毒力的菌株在液体培养基 中呈束状生长。 生物学特性 － 抵抗力 抗干燥：粘附在尘埃上保持传染性8－10天， 在干燥的痰液中可存活6－8个月。 抗酸碱：3％盐酸、6％硫酸、4％氢氧化钠作 用30分钟不受影响 抗一般消毒剂：对1：13000的孔雀绿有抵抗力 生物学特性 － 抵抗力 湿热：液体中62－63℃15分钟或煮沸 紫外线：直接日光照射数小时即被杀灭 酒精、石炭酸、来苏儿 生物学特性 － 变异性 毒力变异： 牛型结核杆菌经13年230代培养，制成卡介苗（减毒活菌苗），广泛用于预防接种。 L型变异： 结核杆菌经青霉素、环丝氨酸、溶菌酶、异烟肼作用变成L型结核菌。 耐药性变异： MDRTB 二、致病性 结核分支杆菌不产生内、外毒素和侵袭性酶 细菌在细胞内顽强增殖损伤细胞； 结核杆菌的菌体成分或代谢产物与致病有关； 免疫损伤。 （一）、致病物质 1、脂质 磷脂（形成结核结节、干酪样坏死） 索状因子 （破坏细胞，引起肉芽肿） 蜡质D （引起迟发性过敏反应） 硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合） 脂质 索状因子（cord factor） ：是分枝菌酸与海藻糖结合的一种糖脂。使结核分枝杆菌在液体培养基相互粘连平行排列呈索状，破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。 脂质 磷脂：促进单核细胞增生，引起结 核结节、干酪样坏死 蜡质D：是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物， 作为佐剂，激发机体产生迟发性变态 反应 硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶 体的融合，使结核杆菌在吞噬细胞中 长期存在 蛋白质 结核菌素：诱发机体产生抗体，但无保护作用，与蜡质D一起注入体内引起变态反应。 分枝杆菌生长素（mycobic-tin）： 将环境中的铁转运到菌体内与宿主机体竞争铁。 多糖 结核结节的形成 （即结核肉芽肿） 是单核细胞参与的炎性肉芽肿反应，是细胞免疫和IV型变态反应平衡的结果 细菌的脂质抵抗吞噬，巨噬细胞被破坏，形成原发感染。3~6周后，细胞变形，IV型变态反应产生 磷脂刺激巨噬细胞转化为上皮样细胞融合成多核巨细胞。抑制蛋白酶对组织溶解，产生干酪样坏死 （二）、所致疾病 多途径感染：消化道、呼吸道、皮肤黏膜——结核病 肺部感染 原发感染 常见于儿童——呼吸道侵入 90%--纤维化或钙化，内源性感染的渊源 5%--活动性肺结核，经血流扩散引起全身感染 原发后感染（继发感染） 病灶多局限，不累及邻近淋巴结 肺部感染－原发感染 多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节 转归 原发感染 肺部感染－