低血糖防治教育讲课版精要.ppt

内容提要 低血糖的概念 低血糖症分类 低血糖的临床表现 糖尿病性的低血糖的原因 那些情况糖尿病患者易出现低血糖 低血糖出现的常见时间 低血糖对糖尿病的不良影响 血糖水平及生理应答反应 糖尿病低血糖急救措施 如何预防低血糖 低血糖及一些需要注意的问题 注意事项 健康教育 血糖的概念 血糖------系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。 正常人血糖 参考值3.9~6.0mmol/L，下降至 2.8~3.9mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。 低血糖的概念 低血糖是一种病理现象，不是一种单一的疾病。 低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，而每一位糖尿病病人必然要经历低血糖。轻者易被发现，重症时往往导致严重后果甚至死亡。。 正常人血糖下降至2.8mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。 非糖尿病患者，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖的范畴。 低血糖分类 根据低血糖的生化指标及临床表现分三种类型： 1 低血糖症 血糖值低于3.9mmol/L，患者同时有临床 症状和体征 2 无症状性低血糖 血糖值低于3.9mmol/L,患者没有临 床症状和体征 3低血糖反应 患者有低血糖相应的症状和体征，但血 糖值不低于3.9mmol/L ? ?低血糖的临床表现 低血糖的临床表现、严重程度取决于： （1）血糖降低的绝对程度； （2）病人的年龄； （3）急性或慢性低血糖特征； （4）低血糖持续的时间； （5）机体对低血糖的反应性。 例 如 在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。 同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。 不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁等； 中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。 临床表现 低血糖的临床表现比较复杂，症状的发生不但与血糖下降程度有关，而且与下降速度、时间及病人机体反应性有关。主要表现为二大症候群： 临床表现 1、过多肾上腺分泌所致症候群：血糖快速下降时，患者表现为交感神经过度兴奋症状为特点，病人可出现饥饿感、软弱、无力、紧张、焦虑、出冷汗、心悸 脉快，面色苍白、手足震颤。当睡眠中低血糖发生时，病人可突然觉醒，皮肤湿润，进食后即可缓解 低血糖症状 临床表现 2、中枢神经功能失调征候群：如血糖缓慢下降，且历时长，则可出现脑部症状 （1）精神症状：意识混沌、痴呆不语、精神紧张焦虑、定向障碍、幻听、幻视、妄想、行为异常，狂躁或攻击行为 （2）神经症状：肌痉挛、震颤、一过性脑病（如偏瘫、失语、复视、眩晕等）。一般认为，严重的低血糖可出现昏迷，如未能及时诊断处理，昏迷时间超过6小时以上，即使经治疗后也会遗留严重并发症 糖尿病性的低血糖的原因 1、胰岛素没有及时减量时 2、由于开会、外出参观、下班较晚等原因，没有按时吃饭时 3、由于某种原因食欲减退，少吃东西而没有减少胰岛素用量时 4、活动量明显增加，没有及时加餐，或没有减少胰岛素用量时，脆性糖尿病病人对体力活动特别敏感 糖尿病性低血糖的原因 5、注射混合胰岛素的比例不当 6、注射胰岛素后未按时进餐 7、怕血糖高，注射胰岛素后不敢吃东西 8、口服降糖药使用不当或过量 9、碰到特别高兴的事情，情绪激动时 10、病情非常不稳定时，也容易发生低血 糖 糖尿病性低血糖的原因 11、由于进餐后胰岛素分泌延迟，使血糖升高，但在食后3-5小时期间，胰岛素分泌达高峰，可出现低血糖反应 12、大量饮酒 13、肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 14、注射部位肌肉运动、热敷、按摩 糖尿病性低血糖的原因 15.口服磺脲类降糖药引起低血糖 在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。 糖尿病性低血糖的原因 在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。 低血糖对糖尿病的不良影响 1、低血糖使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即苏木杰现象，对糖尿病的代谢控制产生不利的影响。 2、 低血糖减少对影响脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细