10（周）胎盘早剥2014.5.3.pptVIP

* 羊水过多 双胎 * 长时间仰卧 * * 按摩子宫 药物 结扎子宫血管 子宫切除 * B-lynch缝合 * 宫腔填塞球囊 * * 胎盘早剥 Placental abruption 中山大学附属第三医院妇产科 周水生 副主任医师 jbjbt@163.com * 定义 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离 * 病因—高危因素 血管病变 机械性因素 宫腔压力骤减 子宫静脉压突然升高 其他 * 病理变化及类型 底蜕膜出血,形成血肿 显性剥离（revealed abruption） 隐性剥离（concealed abruption） 混合型出血（mixed bleeding） 子宫胎盘卒中….. DIC * 临床表现与分度 症状 腹痛，阴道流血… 体征 　宫体大小，张力，压痛，宫缩，胎儿情况 分度依据 　剥离面大小，症状，体征 　 分度依据：剥离面大小，症状，体征 * 临床表现与分类 Ⅰ度 　　胎盘剥离面小，无或轻腹痛，阴道流血、贫血不明显 　　体征:子宫软,大小与孕周相符,压痛不明显，宫缩有间歇，胎位清楚,胎心正常。 　　多见于分娩期,产后检查胎盘有凝血块及压迹 * 临床表现与分类 Ⅱ度 　　胎盘剥离1/3左右，突发持续腹痛、腰酸、腰背痛，无或少量阴道流血，以内出血为主,贫血与阴道流血不符 　　体征：子宫大于孕周，宫底升高，子宫胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可触及，胎儿存活 * 临床表现及分类 Ⅲ度 　　剥离面超过1/2，持续剧烈腹痛、腰酸，阴道流血，内出血或混合型出血,休克症状 　　体征：宫底升高，子宫硬如板状,有压痛，宫缩间歇期不能放松，胎位不清、胎心消失 　　Ⅲa，Ⅲb期… * 辅助检查 B型超声检查 胎盘和宫壁之间可有液性暗区，胎盘增厚 胎儿已死亡时，胎动和胎心消失 排除前置胎盘 * 辅助检查 　实验室检查 　血常规 　DIC相关检查：凝血功能，3P试验, D二聚体 　肝肾功能 * 诊 断 病史 临床症状 体征 辅助检查 * 鉴别诊断 前置胎盘 　Ⅰ度胎盘早剥易混淆，B超 先兆子宫破裂－Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥　 　鉴别要点：相应的高危因素；病理缩复环及血尿；超声 　　 * 并 发 症 胎儿死亡 DIC 　 产后出血…　 急性肾衰竭… 羊水栓塞　 * 对母儿影响 母亲 　剖宫产率、DIC 、产后出血、贫血 胎儿 　早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡。神经系统等方面的后遗症 * 预 防 处理高血压、肾脏疾病 超声下羊膜腔穿刺，避免外伤 宫缩间歇人工破膜.. 避免长时间仰卧 * 治 疗 纠正休克 轻症者部分保守期待 大部分需及时终止妊娠 　　依据母儿情况、产程进展、胎位等决定方式。 * 治 疗 阴道分娩 　Ⅰ度胎盘早剥，短时间内能结束分娩者。… 剖宫产： Ⅰ度，胎儿窘迫 Ⅱ度，不能短时间分娩者 Ⅲ度，不能立即分娩者 破膜后产程无进展者 　　 * 并发症的处理 产后出血 按摩子宫… 使用宫缩剂，补充凝血物质 结扎子宫血管 无法止血果断作子宫切除术 * 并发症的处理 产后出血---近年进展 介入栓塞子宫动脉 b-lynch 缝合 宫腔填塞止血球囊 * 并发症的处理 凝血功能障碍的处理 迅速终止妊娠 补充凝血因子　 肝素 抗纤溶药物 * 并发症的处理 肾衰竭的处理： 补充血容量 利尿：速尿，甘露醇 注意尿量、生化检查 尿毒症时透析治疗 * 重点掌握 1.胎盘早剥的临床表现 2.胎盘早剥的诊断与鉴别诊断 3.胎盘早剥的处理原则 4.胎盘早剥并发症的处理 * 典型病例 　　　23岁初产妇，孕36周，外伤后突然剧烈腹痛，少量阴道流血。入院查体：血压75/60mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，大汗淋漓，宫底剑突下2横指，有压痛。胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断： A.子宫破裂 B.先兆早产 C.胎盘早剥 D.前置胎盘 E. 阴道静脉破裂 * 常见考题 名词解释　胎盘早剥 简答题 　1.胎盘早剥病因 　2.胎盘早剥病理类型　（注意两个分类） 　3.胎盘早剥并发症 　4.胎盘早剥对母儿影响 问答题 　1.简述胎盘早剥的分度和诊断 　2.简述胎盘早剥的处理 * 病例介绍 　33岁，妊娠32+3周活胎，因“阴道流血3天，尿少2天” 入院。孕期未作产检，入院前8天头昏、腹胀，外院查血压220/120mmHg。3天前开始阴道流血，在外院给予硫酸镁、硝苯地平、硝酸甘油、地塞米松治疗，效果不满意并出现腹痛转入我院。入院后查BP 178/107mmHg，阴道少许出血，宫体轻压痛，紧张，胎心128~140次/分，水肿+++。实验室检查，Hb 86g/L，PLT 78×109/L，BUN 10.4mmol/L