08-2013-4 胃肠”.pptVIP

* 常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。 * * * 食管-贲门癌 胃癌 胃癌 胃癌 革囊胃： 弥漫浸润型胃癌 革囊胃 大肠癌 大肠癌 大肠癌 食管癌 胃癌 大肠癌 组 鳞癌(90%) 管状腺癌 织 小细胞癌 乳头状腺癌 学 腺癌(多来自 粘液腺癌 类 Barrett’s食管) 印戒细胞癌 型 鳞癌(肛管) 食管鳞癌 食管鳞癌 食管小细胞癌 胃肠乳头状腺癌 胃肠管状腺癌 胃肠管状腺癌 胃肠管状腺癌 胃肠管状腺癌浸润肌层 胃肠印戒细胞癌 胃肠印戒细胞癌 胃肠粘液腺癌 扩散和转移 局部蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植转移 早期食管癌 肿瘤浸润限于粘膜层和粘膜下层， 无淋巴结转移 早期胃癌 肿瘤浸润限于粘膜层及粘膜下层 早期大肠癌 肿瘤浸润粘膜下层,无淋巴结转移 食管癌 胃 癌 大肠癌 病因 饮 食 因 素 HP 遗传、感染 癌前病变 Barrett’s 食管 慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 腺瘤性息肉 溃疡性结肠炎 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡（溃疡病）　　恶性溃疡（溃疡型癌） 外形　 圆形或椭圆形　　　　 不整形、皿状或火山口状 大小　 直径一般＜2cm　　 直径一般＞2cm 深度 较深 较浅 边缘 　整齐、不隆起　　　　 不整齐、隆起（围堤状） 底部 　较平坦　　　 　　 凹凸不平，有出血坏死 周围粘膜　皱襞向溃疡集中　 皱襞中断，呈结节状肥厚 胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST) 定义：起源于胃肠Cajal细胞或其祖细胞的恶性或具有恶性潜能的间叶源性肿瘤 部位：胃(50-60%),小肠(25%),大肠(10%) 好发年龄：40-60岁，20岁以下罕见 临床表现：腹部肿块、消化道出血 病因：c-kit 或 PDGFRα基因突变 大体 圆形肿块，单发或多发， 灰白色或棕褐色 镜下：梭形细胞，编织状排列 部分区域有上皮样细胞特征 CD117 CD34 免疫组化 CD117(c-kit), CD34, PDGFRα 部分表达actin, Desmin, S-100蛋白 GIST生物学行为 分组 组别 肿瘤大小(cm) 核分裂象(/50HPF) I 极低危险性 2 5 II 低度危险性 2-5 5 III 中度危险性 5 6-10 5d10 5 IV 高度危险性 5 5 10 任何核分裂数 无论大小 10 镜下： 浅层炎（粘膜和粘膜下层） 隐窝脓肿形成 浅表溃疡，粘膜上皮不典型增生 病程长者，纤维组织增生 慢性溃疡性结肠炎 慢性溃疡性结肠炎 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 病变分布 呈节段性 病变连续 部位 末段回肠、结肠 直肠、乙状结肠 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 鉴别要点： 结核样结节 裂隙状溃疡 病灶分布 炎细胞肠壁浸润深度 诊断：Crohn病 Crohn病 or 慢性溃疡性结肠炎？ 大肠息肉 (polyps of colon) 非肿瘤性息肉 肿瘤性息肉 幼年性息