5哮喘课件(李洪涛2014).pptVIP

支气管哮喘bronchial asthma 中山大学附属第三医院 李洪涛 定 义 一个严重的全球性健康问题！ 世界：全球哮喘患者共有约3.0亿多人，其患病率从1%～30%不等 我国：患病率约为0.5%～5%，且呈逐年上升趋势 概 况 不正确的治疗会导致哮喘反复发作，因此，全球有关专家参与制定了全球哮喘防治倡议（Globe Initiative for Asthma, GINA)并成为防治哮喘的重要指南 若哮喘经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者可以达到哮喘的临床控制 流行病学 病 因 病 因 发病机制 1、气道免疫-炎症机制 2、神经调节机制 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 病 理 临床表现 临床表现 临床表现 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 诊断标准 分 期 分 期 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 并发症 发作时 气胸 纵隔气肿 肺不张 长期反复发作 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张 肺源性心脏病 药 物 治 疗解痉、抗炎 药 物 治 疗 主要分为两类： ㈠　缓解哮喘发作 支气管舒张药 ㈡　控制哮喘发作 抗炎药 药 物 治 疗（支气管舒张药） 药 物 治 疗（支气管舒张药） 药 物 治 疗（支气管舒张药） 药 物 治 疗（支气管舒张药） 药 物 治 疗（支气管舒张药） 药 物 治 疗（支气管舒张药） 药 物 治 疗（支气管舒张药） 药 物 治 疗（抗炎药） 药 物 治 疗（抗炎药） 药 物 治 疗（抗炎药） 药 物 治 疗（抗炎药） 长效?2受体激动剂与激素联合制剂 药 物 治 疗（抗炎药） 药 物 治 疗（抗炎药） 哮喘其他治疗 哮喘其他治疗 非急性发作期治疗 首先评估和监测患者的哮喘控制水平 根据长期治疗分级方案做出调整，以达到使患者处于控制水平 GINA 阶梯治疗方案 由于哮喘的复发性以及多变性，需不断评估哮喘的控制水平，治疗方法则依据控制水平进行调整 如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止 当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可以降级 GINA 阶梯治疗方案 建议减量方案为 单独使用中至高剂量ICS，将其剂量减少50% 单独使用低剂量ICS可改为每日一次用药 联合吸入ICS/LABA者，先将ICS减少50%，继续联合治疗；当达到低剂量联合治疗时，可选择为每日1次联合用药或停用LABA，单用ICS治疗 当患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗 咳嗽变异性哮喘治疗 治疗原则与典型哮喘相同 多数吸入低剂量ICS联合支气管舒张剂即可 疗程可短于典型哮喘 治疗不及时可发展为典型哮喘 难治性哮喘治疗 指采用包括吸入ICS和LABA两种或更多种的控制药物，规范治疗至少6个月仍不能达到良好控制的哮喘 首先排除治疗依从性不佳，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素 给予高剂量ICS联合/不联合口服激素，加用白三烯调节剂、抗IgE抗体联合治疗 其他治疗如免疫抑制剂、支气管热成形术等 哮喘教育与管理 鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系 通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度 避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发 制定哮喘长期管理的用药计划 制定发作期处理方案 掌握正确的吸入技术 预 后 因人而异，与正确的防治关系密切 儿童通过积极而规范的治疗，临床控制率可达95%，成人可达80% 轻症 容易恢复 重症 控制较难 长期反复 预后不良 思 考 题 哮喘的定义 哮喘的诊断标准 非急性发作期哮喘控制水平分级 哮喘治疗常用的药物分类及代表药物 Slide 7 - LABAs have long-lasting effects on airway smooth muscle and reduce mucosal oedema. CS have potent anti-inflammatory effects and re